失智症狀妄想/失智老人護理難 社會家庭有些「失職」

　　全球每3秒鐘就將有1例癡呆患者產生

　　護理失智老人 社會家庭有些「失職」

　　11月8日下午3點，崔遠航如往常一樣來到了記憶照護區，兩位老人正好醒來，嚷著要去外面走走，「進門出門都得刷門禁卡，這是護理員培訓的第一課，因為患有阿爾茨海默症的老人最怕走失。」

　　「當你老了，頭髮白了，睡意昏沉。」2015年，電視劇《嘿，老頭》讓千家萬戶知道了一種並不罕見的「罕見病」——阿爾茨海默症，也被稱為「老年癡呆」或「失智症」。「不可逆」的阿爾茨海默症，常常讓家人對老人的照顧變得困難，而當子女沖破疑慮決定尋求專業照護時，護理資源的匱乏卻成為橫亙在家庭面前的難題。

　　家庭難題

　　看護老伴兒 差點兒被逼瘋

　　李阿姨和孫叔叔是一對相伴了50年的老夫妻，風雨兼程大半輩子，日子過得幸福而平和。直到有一天，老伴兒開始不記事了。

　　李阿姨介紹，剛開始時，老伴兒經常自己在沙發上坐上好半天，重復著一件事——挑西瓜子，等她來了後就捧出一手心的西瓜子，直說讓她吃瓜。後來，他開始忘記自己的名字，再然後是所有人的名字，仿佛是忘記了整個世界。而隨著病情的發展，在家里24小時看護一位患有阿爾茨海默症的老伴兒，也成為李阿姨自己一個人難以完成的任務。

　　就像《嘿，老頭》的電視劇里所表現的，對普通的家庭成員來說，照護患有阿爾茨海默症的老人絕對不是一件易事。

　　「根據世界阿爾茨海默症分級體系總體衰退量表即GDS，阿爾茨海默症可以分為七個級別，從第四級開始，老人就會表現出明顯的認知缺陷，其瞬時記憶和短期記憶已經衰退，只能記得住很早之前的事兒，嚴重時還會伴有人格和情緒的改變。」崔遠航，泰康之家燕園養老護理部副經理，自2016年來到泰康之家·燕園後，她和四級及四級以上的阿爾茨海默症老人們已經相處了兩年多。

　　崔遠航告訴記者，在泰康國際標準失智長者照護體系里，從四到七的四個級別也被設定為四種顏色：綠、黃、紅、紫。拿黃色即5級老人來說，他的言語和動作會慢下來，災難性反應比較多，一支筆的丟失都可能引發狂躁、生氣、焦慮、哭泣等情感。而到了六級即紅色，老人的表達和生活自理能力基本喪失，聽不到高音頻的聲音，聽不懂單個以上的詞語，常伴有無目的性的遊走。

　　「阿爾茨海默症是不可逆的，隨著級別的遞進，老人需要獲得的照護和關注也在遞增，家人卻不懂得如何應對這種變化。」崔遠航給記者講了一個故事。有一對80來歲的老夫婦，妻子在來到燕園之初，就被診斷出患有阿爾茨海默症，被建議介入專業照護，但老伴兒堅持要求自己照顧。生活了半年後，丈夫就遇到非常大的麻煩，老伴兒時常會發脾氣、扔杯子、不睡覺，乃至在公共場合出現大小便失禁。舉足無措的老爺子，變得越來越焦慮，睡不著覺、吃不下飯，頻繁去醫院看病，失智的老伴兒卻爆發得越來越頻繁。最終，感覺被「拖垮」了的老爺子也只好放棄自己的主意。

　　就像世界衛生組織2012年曾指出的：「當一個家庭成員被診斷患有失智症後，其照護服務提供者很容易成為第二個病人。」

　　準備不足

　　照顧失智老人 是件專業的事

　　阿爾茨海默症，也被稱為「老年癡呆症」或「失智症」，於1906年由德國精神病學家和病理學家愛羅斯·阿爾茨海默首次發現，多發於65歲以上的老年人。患有阿爾茨海默症的老人，會出現記憶力明顯變差、言語表達出現困難、判斷力變差或減弱、無法操作熟悉的事情、對時間及地點感到困惑、對了解視覺影像和空間關係出現困難、性格特質改變、情緒及行為改變等症狀。

　　相對於一般老人，照顧阿爾茨海默症的老人為何更為困難？崔遠航介紹，首先，因為喪失了近期記憶，阿爾茨海默症老人變得以自我為中心，常會否認既往史，並退回到管狀視野。「所以，你要從正面而非側面同他們打招呼，要主動介紹自己的名字，而不能用像‘爺爺你記得我是誰麼？’這樣會引起老人焦慮的打招呼方式。」

　　第二，伴隨著阿爾茨海默症的出現，老人們也會出現諸如不願吃藥、不願穿衣服、不吃飯、不洗澡等挑戰性行為。一般來說，即便是被評估為4級的老人，每周也會出現1到2次挑戰性行為。而如何應對這些挑戰性行為，就成為老人照護中的一大難題。

　　「比如，有位老人，在家就不願意洗澡，入住後還是不願意洗澡，也不願意說為什麼，護理員整整問了3個月，老人才說是因為水里有釘子會紮人。怎麼辦呢？我們就角色扮演，假裝自己是位醫生，先幫他把釘子拔出來，再讓他脫衣服檢查一下，這才願意洗澡。」

　　當然，最重要的，還是要根據每位老人的生活經歷和個性特徵，設計出一套適合他們的照護方案。比如，對年輕時喜歡扭秧歌的老人，隨時準備好花手絹，需要時陪她扭秧歌；對喜歡賴床、年輕時當過軍人的老人，就通過「1、2、3」報數的方式激勵他起床；對總以為自己還在上班的老人，每天都帶著公文包陪他到樓下視察「工地」。

　　「照護阿爾茨海默症老人，需要很多的技巧和極高的情商，是一件很專業的事兒。」崔遠航將護理員比喻為阿爾茨海默症患者回家的「引路人」，專業、愛心、耐心和高情商是他們不可或缺的四項品質。

　　護理員不足 千萬失智老人等風來

　　有人說，阿爾茨海默症是世上最悲傷的遺忘，且至今尚未有任何一種藥物或治療手段可以治愈。全世界究竟有多少老人進入了這種「悲傷的遺忘？」答案是，越來越多。

　　根據統計，2010年，全球有接近2100萬至3500萬名阿爾茨海默症患者；到了2015年，根據《世界阿爾茨海默症報告》的披露，患有阿爾茨海默症的人數已上升到4680萬名，預計到2050年會增至1.315億；而到了今年，《世界阿爾茨海默症報告2018》的最新數據是，全球約有5000萬人患有阿爾茨海默症，到2050年的預測數字也擴大為1.52億。

　　「全球每3秒鐘就將有1例癡呆患者產生！」報告里的這句話代表著，就在我們數完1、2、3後，身邊可能就出現了一位阿爾茨海默症老人。也因此，阿爾茨海默症被稱為繼心血管病、癌症、腦卒中後的老年人「第四大殺手」。

　　具體到中國，有統計顯示，到2015年，中國失智患者總數接近1000萬，其中因阿爾茨海默症導致癡呆的患者數已經超過600萬，中國已成為世界上阿爾茨海默症患者最多、增長速度最快的國家。而根據測算，2030年中國失智症患病人數可能會達到2329萬的高峰。

　　從北京來說，能夠查到的最近數據是，截至2016年年底，北京市60歲及以上戶籍老年人口約329萬多人，其中失智老年人約占5%到6%。

　　硬幣的另一面，能夠為阿爾茨海默症老人提供專業護理的護理人員卻極度缺乏。有專家表示，到2017年，全國有近千萬的失智症老年人，但與之相對應的，只有60萬左右的養老護理人員。北京市民政局2017年初發布的《關於加強養老服務人才隊伍建設的意見》里則給出，本市共有在崗養老護理員7000人左右，缺口2.3萬人。即便是這7000人，也不是僅僅照顧阿爾茨海默症患者。

　　觀念認知有限 早期干預幾乎從零開始

　　護理市場如此大的供需不平衡是如何形成的？崔遠航結合自己的工作實踐，提出了人才儲備的難題。

　　她說，從學校教育來說，全國設置老年服務與管理學科的高校太少，而即便是設立了這一學科的，理論教育常常也是和實踐脫離的。「實際上，全國沒有一套教材能教授學生如何照護阿爾茨海默症老人。」崔遠航舉例，以給老人移位來說，即使一位專科學生學習了如何給65歲老人移位的理論知識，遇到阿爾茨海默症老人時，他很可能依然束手無策。因為，老人也許不願意移位，突然間變得暴躁、要打人，可他的認知能力有所損傷，護理員難以通過講道理去說服。「要想培養出一名成熟的、能夠照料阿爾茨海默症患者的護理員，是很難的。在我們這，除了入職後一個月的專業培訓外，還需要至少半年的實踐積累。」

　　然而，培養出來後，年輕護理員的流失率又很高。她告訴記者，高流失率的背後，還是社會對這個行業的專業認可度不高，總覺得「做的是保姆的工作」，年輕人難以培養起職業感。「我希望，全社會要更多地認可這個行業，讓大家的工作價值得到提升。」

　　國內資深養老行業專家烏丹星則表示，目前看，社會對於失智養老的認知依然有限，很多家庭對失智老人的照料就是居家看護，如果能夠在早期進行專業干預，失智老人病發的頻率會降低，病情也會延緩。

　　「如果你被告知家里的老人患上了阿爾茨海默症，絕大多數的反應都是從驚訝開始。」一位負責診斷的業內人士說，一開始，家人會很驚訝地說「啊？怎麼可能？」接著就是「你錯了，不可能。」然後是「怎麼辦？家里先照顧著？」最後才是咨詢照護機構。

　　《世界阿爾茨海默症報告2018》就寫道：「很多人都認為，如果真的得了這種病，我們就會被困在養老院里看電視，很多人也正在經歷這些。但這是一場悲劇，我們無疑可以做得更多。我們應該更好地認識和評估阿爾茨海默症患者的需求，更深入地了解他們的背景、故事和喜好。」　

　　本報記者 趙瑩瑩