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楊先生今年65歲，之前一直沒有定期體檢的習慣，最近參加了社區醫院的免費體檢，這不查不知道，一查下來發現血糖高、血壓也高。他也聽說自己的一些老同事兒、老鄰居都患有糖尿病、高血壓，為什麼這兩個病總是要來一起來呢？這可怎麼辦才好。
的確，有不少患者既有糖尿病，又有高血壓，這兩種病像患難兄弟似的形影不離。為何它們常同時發生呢？為此，我們採訪了復旦大學附屬上海市第五人民醫院內分泌科主任劉軍教授，請他說說糖尿病合併高血壓時怎麼辦。
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糖尿病合併高血壓的危害更大
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劉教授指出，糖尿病合併高血壓對心、腦、腎的損害程度遠大於單純性高血壓或單純性糖尿病，加速心血管疾病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生和發展，明顯增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合併高血壓患者，血壓控制在130/80mmHg以下，可以大大降低心腦血管的並發症。因此，糖尿病合併高血壓者應嚴格控制血壓。1999年，世界衛生組織國際高血壓學會規定：糖尿病高血壓患者都應視為高危或極高危人群，其10年內發生心血管事件的危險性為20%～30%，應與重度高血壓（≥180/110mmHg）同等視之，必須立即服用降壓藥物，盡可能將血壓控制在理想範圍。
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糖尿病患者選擇降壓藥有講究
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劉教授指出，糖尿病患者如果收縮壓在130~139mmHg或舒張壓在80~89mmHg之間，先進行生活干預至少3月。如果沒有達標，再加用藥物治療。生活方式干預如下：
1.降低體重； 2.減少鈉食鹽的攝入，每天減少1.5g； 3.減少脂肪攝入； 4.增加體育鍛煉。 如果糖尿病患者測量血壓收縮壓140mmHg以上或舒張壓在90mmHg以上，就應該開始服用降壓藥物，同時進行生活方式干預。 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB ）均有良好的降壓作用，同時還可以減輕胰島素抵抗( IR)，降血脂、血糖、防止動脈粥樣硬化，減少蛋白尿，防止和延緩糖尿病腎病的發生發展，因此，糖尿病患者首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB），尤其伴有糖尿病腎病的患者。如果控制不理想，根據病情聯合使用長效鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和小劑量噻嗪類利尿劑中的一種或數種。使用後2種降壓藥時需注意藥物對糖代謝的不良影響。在使用利尿劑時，要注意腎小球濾過率≥30ml.min/1.732體表面積，就選用小劑量噻嗪類利尿劑；如果腎小球濾過率<30ml.min/1.732體表面積，就選用速尿。如果三種降壓藥物，血壓仍然不能控制或四種藥物才能控制，及時排查有無繼發性高血壓的存在。 專家簡介 劉 軍 復旦大學附屬上海市第五人民醫院內分泌科主任、教授、碩士生導師。從事內分泌專業臨床、科研和教學工作25年，擅長糖尿病、甲狀腺、垂體、腎上腺以及甲狀旁腺等疑難雜症診治。 專家門診時間：周三上午。 END
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