睡不著怎麼辦/失眠的治療方法

　　失眠往往由心理、生理、疾病等多種因素所導致

　　因此

　　治療應從多方面考慮

　　目前臨床上使用的治療方法主要有心理行為治療和藥物治療

　　心理行為治療

　　心理行為治療的目標除了針對失眠患者的不良心理以及行為因素的改善外，還針對患者信心的改變，增強患者自我控制失眠症的信心。

　　⑴放鬆訓練：主要包括漸進性肌肉放鬆、冥想等。睡前 1 小時在昏暗的燈光下通過深呼吸、伸展運動、瑜伽、聽放鬆的音樂等活動進行放鬆訓練，使自己從日間的壓力中放鬆下來，提高睡眠質量。

　　⑵刺激控制療法：一般由 5 個指令組成：①當出現困倦時才上床；②當睡不著時要離開床，待有睡意，再返回臥室；③臥室里只能做與睡覺相關的事情；④不論前夜睡眠時間長短，每天早晨均應按時起床；⑤不要有打盹或者午睡的習慣。

　　⑶睡眠限制療法：通過禁止白天小睡來增加夜間的睡眠驅動力。將躺在床上的時間嚴格限制到真正睡著的時間（通過體動記錄儀和睡眠日記記錄，結合醫生的經驗予以制定），增加睡眠壓力以此促進快速入睡。

　　⑷音樂療法：通過輕柔舒緩的音樂使患者交感神經興奮降低，焦慮情緒和應激反應得到緩解。

　　⑸催眠療法：催眠療法可以增加患者放鬆的深度，並通過放鬆和想像的方法，減少與焦慮的先占觀念有關的過度擔憂以及交感神經興奮。

　　⑹睡眠衛生教育：向患者提供有關干擾或促進睡眠的生活方式、環境因素等信息，以使患者避免不利於睡眠的因素，改善患者的睡眠。

　　通過以上列舉的這些方法能夠幫助患者改善睡眠情況，且能夠避免藥物的不良反應和藥物濫用，有些治療措施不但短期療效與藥物相近，而且維持時間長於藥物。特別適合於過度擔心藥物不良反應、藥物成癮的患者以及心理社會因素所引起的失眠障礙。

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　　藥物治療

　　治療失眠的藥物主要有苯二氮艸卓類藥物如艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮等，及非苯二氮卓艸類藥物如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、紮來普隆等。除此以外，還有一些有鎮靜作用的抗抑鬱藥、抗精神病藥，如米氮平、曲唑酮、多塞平、喹硫平、奧氮平等都能夠促進睡眠。但是患者要在醫生指導下選擇合適的藥物，切忌自行亂服藥。

　　鎮靜催眠藥都有一定的成癮性，如果使用不當，就會導致藥物成癮。那麼怎樣可以避免鎮靜催眠藥成癮呢？主要是要掌握鎮靜催眠藥使用的基本原則，即：

　　短期：短期服用鎮靜催眠藥（連續使用不超過 4 周），一般不會出現成癮。但是如果長期服用，成癮性就會增加。

　　小量：鎮靜催眠藥使用劑量越大，成癮的風險就越高。所以，盡可能使用最小劑量來改善睡眠，盡量不要超過鎮靜催眠藥使用劑量的上限。如果出現療效下降，建議換用別的作用機制的藥物。

　　間斷：連續服用鎮靜催眠藥導致成癮的風險明顯高於間斷服用。因此，盡量不要每天都服藥。建議先嘗試自行入睡，實在無法入睡，再考慮使用鎮靜催眠藥，而不是睡前常規服藥。如果實在離不開鎮靜催眠藥，建議使用「周末斷藥」的方法，即工作日為了保證睡眠時間和質量，服用鎮靜催眠藥；周末因為無重要日程而不用鎮靜催眠藥。

　　按需：失眠患者睡眠情況改善後，如果偶爾出現失眠，比如遇到重大事件、倒時差等情況而出現失眠，可以臨時使用鎮靜催眠藥，幫助入睡，以免因為一次失眠而導致病情惡化。

　　雖然以上列舉了一些藥物治療應遵循的原則，提示患者不用過度擔心服用安眠藥會導致藥物成癮，但切勿自行服用安眠藥，由於失眠障礙往往與焦慮抑鬱、軀體疾病以及精神障礙等共病，應根據病人的實際情況，選擇適合治療方案。如抑鬱症患者合併的失眠的患者，可選擇鎮靜作用強的抗抑鬱藥如米氮平、曲唑酮等藥物進行治療。

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