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一文弄懂，究竟什麼導致尿酸高?
隨著生活水平的提高，人們又出現了「第四高」——高尿酸，高尿酸最嚴重的危害，就是導致痛風。在大陸痛風患者超過7500萬人，並且以每年9.7%的年增長率迅速增加。其實，對於正常人而言，尿酸本身並不完全是一種可怕的物質，它也是一種強抗氧化劑，可以幫助人體清除多餘的自由基，避免細胞遭受氧化損害，這點與維生素C效果類似。但是當濃度上升到不正常範圍時，就會對人體有威脅，對於痛風患者而言尤其是值得警惕的信號。尿酸到底是什麼？尿酸是體內一個本身就存在的代謝產物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標。當然尿液中也能測尿酸水平，但主要是用來判斷腎臟排尿酸能力。目前國內通行的血尿酸水平正常標準範圍是以umol/L為單位，男性178-416之間，女性是148-357之間，也就是說男性超過416umol/L，女性超過357umol/L就可以診斷為「高尿酸血症」。為什麼尿酸會高？如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比工業生產時的廢物。工廠里垃圾堆放的多少，不外乎兩方面因素：廢物產生的速度，以及垃圾處理的速度。尿酸這種廢物產生的來源有外源性和內源性兩種：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進食嘌呤含量高的食物，如動物內臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。
內源性尿酸是人體代謝過程中自行產生的。除了正常細胞衰老分解產生的之外，有一些疾病如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過程中，腫瘤細胞的大量破壞分解，也會導致內源性尿酸水平的急劇上升。大體上而言，約 2/3 的血尿酸來自於內源性。廢物的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。腎臟是人體重要的的「垃圾」處理系統，約有 2/3 的血尿酸通過腎臟排出人體，因此，患腎臟疾病導致腎臟功能下降時，尿酸這種「垃圾」也會慢慢在體內越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升了。高尿酸有什麼危害？1、關節：大量尿酸結晶沉積關節腔內，可誘發痛風性關節炎。患者往往在深夜突然出現關節疼痛，呈撕裂樣、刀割樣疼痛，嚴重時影響走路，伴關節紅腫，局部皮膚溫度升高。首次發作以第一蹠趾關節(大腳趾與腳掌連接的關節)最常見，占90%左右，踝關節、膝關節、腕關節、指間關節等也會受累。如果尿酸控制不好，痛風反復發作，大量尿酸結晶沉積在皮下、關節腔內，會形成痛風石，造成關節骨質破壞、畸形。2、腎臟：尿酸結晶沉積於腎臟，可導致急、慢性尿酸性腎病和尿石症。大量尿酸結晶沉積在腎小管等處，造成急性尿路梗阻，會突然出現少尿、無尿、急性腎功能衰竭等症狀，這是急性尿酸性腎病。患高尿酸血症10~20年的患者，由於結晶長期沉積於腎間質，導致慢性間質性腎炎，可出現夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病的表現。上述腎臟病變長期發展，終將導致慢性腎功能不全。高尿酸血症使終末期腎病風險增加4~9倍。3、心腦血管和胰腺：高尿酸血症之所以被稱為「第四高」，是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣，會導致全身多器官、組織損害。尿酸鹽結晶會損傷胰島細胞，還會降低機體對胰島素的敏感性，導致2型糖尿病發病風險升高。高尿酸還會刺激、損傷血管壁，增加動脈粥樣硬化斑塊的危險。大量研究證據表明，高尿酸血症是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動脈粥樣硬化、腦卒中、外周血管疾病的獨立危險因素。普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩爾/升， 新髮糖尿病的風險增加17%、高血壓發病的相對危險增加13%、冠心病死亡的風險增加12%。尿酸排出很重要有人會問：我從小到大吃的都一樣，為什麼還是尿酸高？因為你的尿酸的排出功能出了問題。所以，限制嘌呤攝入並不是長期解決方案，關注尿酸的排出更為重要。阻止尿酸排出的真正兇手是誰？——果糖。果糖，尿酸高的又一「幫兇」果糖聽著健康，其實不代表一定來自水果，也算不上「天然健康」的糖。果糖非常甜，如果對不同種類糖的甜度加以比較，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高達173分！果糖升糖指數低，曾被認為適合糖尿病人吃。但近年來的研究證明，果糖不受胰島素水平的影響，繞開了食欲控制的機制，不能帶來明顯的飽感，很容易讓人吃得過量。盡管不升高血糖，卻會進入肝臟直接合成脂肪。如果攝入過多果糖的話，會引起胰島素敏感性下降，並促進脂肪肝的發生。果糖還會減少腎尿酸排泄，促進內源性尿酸的合成。過去，醫學界僅僅將目光放在攝入的嘌呤上，忽視了果糖對內源尿酸的影響，進而誤導一大批患者降酸失敗。這些「果糖食品」需特別關注任何甜飲料：市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來源之一，痛風患者應謹慎飲用。蜂蜜：蜂蜜雖然營養價值較高，但果糖含量高達70％，痛風患者必須節制食用。水果：蘋果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的「隱性來源」。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝後將有一半轉化成果糖，也需加以關注。不要因噎廢食！水果營養豐富，一天控制在500g以內沒有問題。但切勿貪多哦！烘焙糕點：甜甜圈、餅乾、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角麵包等等都是高果糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。各種糖漿：玉米糖漿、玉米甜味劑等等，這些糖漿都含有高果糖，所以常被拿來代替糖使用，最常被應用在製作甜點上。最後兩點很重要1、多飲水，戒酒 平時應多喝白開水、礦泉水等，每日飲水量保證在2000ml左右，以促進尿酸的排泄；戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒，紅酒可適量地飲用一些。2、堅持運動，控制體重避免劇烈運動或損傷；每日進行中等強度運動30分鐘以上；肥胖者應減體重，使體重控制在正常範圍。
本文來源：科普中國、丁香醫生、SIMC上海國際醫學中心、IHF國際康復。尊重知識與勞力，轉載請保留版權信息並註明轉自e診所。本微信所發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有侵權請聯繫我們刪除，文中內容為轉載，文中內容僅代表作者本人觀點，與e診所平台無關，僅供臨床思路參考，所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平台不承擔由此產生的任何責任！
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