申辦醫院、診所「最大的坑」被填上了！

導讀：申辦醫院、診所「最大的坑」被填上了！

作者：周伯通

來源：「看醫界」微信號

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政策出台的背後：一場鮮為人知的座談會

1月3號，國家發改委網站發布了九部門聯合出台的《關於優化社會辦醫療機構跨部門審批工作的通知》（發改社會〔2018〕1147號），以下簡稱《通知》。

九部門分別是國家發展改革委、民政部、自然資源部、生態環境部、住房城鄉建設部、衛生健康委、應急部、市場監管總局、中醫藥局。值得一提的是文件出台的時間是「2018年8月2日」，也就是，文件正式對外公布已經是4個月之後。

這一文件的出台，在醫療界引起熱烈反響，因為本次文件劍指社會辦醫準入的痛點，被業內人士解讀為多部門聯合踢開了社會辦醫的「玻璃門」。

那麼這一政策出台的背後，有哪些人士為之付出了鮮為人知的努力？又有哪些鮮為人知的故事呢？又有哪些政策是大家最為關心的？《看醫界》為您帶來系列獨家解讀。

據了解，《通知》是由國家發改委牽頭的，2018年3月，發改委致函中國非公立醫療機構協會，委托中國非公立醫療機構協會舉辦《關於優化社會辦醫療機構跨部門審批工作的通知（征求意見稿）》的征求意見座談會。

為此，中國非公立醫療機構協會高度重視，於2018年3月23日組織舉辦了優化社會辦醫療機構跨部門審批流程座談會。

參加座談的部門主管包括：國家發改委社會發展司、國家衛生健康委、國家民政部社會組織管理局、自然資源部規劃司、生態環境部環境影響評價司、國家市場監督總局企業註冊局、公安部消防局等多部門的主管；協會方面，中國非公立醫療機構協會常務副會長兼秘書長郝德明，副秘書長兼辦公室主任郭齊祥，副秘書長兼會員組織部主任王珊出席了座談會。

值得一提的是，座談會邀請了一批社會辦醫界一線專業人士出席：北京北亞骨科醫院肖正權院長，聯合麗格醫療美容集團慕安總經理，陸道培醫療集團陸文昭董事長，京東譽美腎病醫院關光普總經理，鄰家診所創始人李健華，上海天橋醫院投資管理有限公司李愛川董事長，首都醫療集團范茂槐顧問、投資發展部王穎總經理，北京松堂關懷醫院李偉院長等。

對照《通知征求意見稿》和發出的《通知》文件，《看醫界》發現，座談會上一線社會辦醫專業人士不少非常關切的建議被采納，最終寫進了文件。

以營利性醫療機構的審批流程為例，2018年3月的征求意見稿表述如下：

而正式下發的通知原文如下：

對比之後，非常醒目地顯示，正式下發的文件多出了一句表述：按規定實行設置審批與執業登記「兩證合一」的醫療機構，衛生健康、中醫藥主管部門在執業登記前提供準入政策咨詢。

社會辦醫審批中「最大的坑」！

這一新增的表述對於社會辦醫機構的審批究竟意味著什麼呢？

據了解，在國家簡化社會辦醫審批流程的相關政策指導下，不少地方採取二級及以下醫療機構設置審批與執業登記「兩證合一」，衛生健康行政部門不再核發《設置醫療機構批准書》，僅在執業登記時發放《醫療機構執業許可證》。

這意味著二級以下醫療機構的《設置醫療機構批准書》取消了。批准證書是取消了，但審批實際上卻並沒有取消。

對此，博德嘉聯醫生集團董事長林鋒教授向《看醫界》表示，取消《設置醫療機構批准書》對於醫療機構舉辦者來說，是巨大的坑。

因為在需要前置審批階段，投資者至少可以先申請，如果前置審批通不過，至少就不用裝修、買設備、招團隊了。

而醫療機構設置審批與執業登記「兩證合一」後，投資者把裝修、設備、團隊都搞好了，有可能面臨審批通不過的巨大風險，導致巨額投資打水漂。

對此，參加中國非公立醫療機構協會組織座談的鄰家診所創始人李健華深有感觸，美國歸來的李健華博士，就是和合夥人自掏腰包把診所裝修好、買好後去申請執業，被當地衛生主管部門通知，診所樓下有餐館，不符合條件，數百萬投資幾乎閒置，只能專做健康咨詢。

一位醫生集團創始人的申辦醫院之路更為艱辛，醫院裝修好後，被告知不符合當地衛生部門的一項內部規定，問及具體是什麼規定，被告知不便對外公開。

據《看醫界》了解，一家連鎖日間手術中心也在某地陷入了當地的政策陷阱，巨額投資後長時間無法獲得審批。

醫療界人士建議被國家文件采納！

據了解，參與中國非公立醫療機構協會座談會的專家們圍繞《關於優化社會辦醫療機構跨部門審批工作的通知（征求意見稿）》討論提出以下十幾條精彩建議，部分精彩內容如下：

一是用地規劃可以突破，目前許多地區的用地規劃已經落後，不符合《健康中國「2030」》文件要求，建議在沒有規劃或者土地用途受限應給予社會辦醫療機構優先使用權；

二是建議根據醫療機構科室評估，分為傳染性和非傳染性不同的用地選址要求；

三是建議在選址完成後採取標準備案方法，目前考察、公示時間過長；

四是建議明確選址牽頭部門及詳細標準，目前提前看址政策未得到執行，建議將看址選址規範化、透明化、時限化、明確化，降低社會辦醫成本；

五是建議社會辦醫療機構租賃非公有土地也可變更土地性質為醫療用地；

六是建議對新建已竣工完成消防驗收房屋作為醫療機構用房的，消防驗收不應重復審核，可對醫療用途特殊部分進行局部評估；

七是對環評要求應著重審核是否達到防護要求標準，不應規定周邊距離限制；

八是建議環評改為前置審批，對圖紙及方案評價，最終根據審批圖紙及方案驗收，

九是建議衛生、環保、消防三個部門組成聯合辦公，縮短醫療機構審批時間；

十是建議由行業協會起草社會辦醫療機構審批及驗收標準，目前實施的醫療機構相關標準並不適用於社會辦醫療機構，導致造假及資源浪費問題反復發生，同時沒有專科醫院設置標準，導致無標可依，申報、驗收困難重重；

十一是建議放寬醫療診所準入條件，統一各地方政策，允許法人公司開設診所；

十二是建議社會辦醫療機構過渡到證照合一，目前存在工商部門與衛生行政部門互不相認的問題；

十三是建議取消社會辦醫療機構購買大型醫療設備審批限制，讓市場充分發展；

十四是建議明確社會辦醫療機構審批過程中各流程的時間，進一步細化有關文件，起到指導性作用，避免「抽屜文件」及「看人辦事」的問題發生……

也就是說，發改委等幾部門出台的本次《通知》，是在充分調研、聽取借鑒醫療行業協會及專業人士建議的基礎上，出台了該政策。明確要求衛生健康、中醫藥主管部門在執業登記前提供準入政策咨詢。以避免上述辦醫者重復掉入看似取消前置審批的深坑。

中國非公立醫療機構協會常務副會長兼秘書長郝德明表示，如何保持非公立醫療機構的健康持續發展，非公立醫療機構能否為民眾健康提供有效的醫療服務。這不僅是非公立醫療機構的投資者、經營者和從業者關注的問題，也是政府和全社會十分關心的問題。最高主管人在黨的十九大開幕式報告中作出了「堅持社會辦醫，發展健康產業」的重要指示，這給社會辦醫進一步健康發展指明了方向,提供了依據。

並希望國家發改委和各級衛生健康等部門應出台相關制度和措施，調動非公立醫療機構的積極性，在政策制度落實、資源結構配置、優化開辦流程、規範專業監管、人民滿意度反饋等方面給予充分的關注和支持，進一步加強醫療健康專業監管與培訓，加快機構設置準入門檻改革，提升非公立醫療機構的服務能力，為人民的健康提供更好的服務。社會辦醫方興未艾，任重道遠，提高人民健康水平，服務健康中國偉大事業，作新時代非公立醫療行業健康發展的宣傳隊、播種機，是中國非公立醫療機構協會義不容辭的責任。

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