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不管作為醫生還是護士,臨床工作中一般都會遇到不同程度的頭孢類過敏患者,但症狀有輕有重。
近期,又一例頭孢曲松鈉輸液致死案件在醫療圈刷屏。
2018年12月18日下午,患者張建峰因耳朵不適去當地一家醫院看病,被診斷為分泌性中耳炎。隨後,該院醫生為其開具處方,這其中就包括頭孢曲松鈉。 患者張某朋友回憶,當時他是和另外一個朋友陪同患者來醫院接受治療。第二瓶剛輸兩分鐘,身體出現不適。後來通過監控看到張某全身發抖,手放在把手上的時候已經在搖晃…… 患者張某隨即按下急救按鈕,被送往去搶救室的時候,他嘴里留著黃水。當天18時許,患者經搶救無效死亡。 當事醫院院辦工作人員稱,患者是在吊完地塞米松以後,在吊頭孢的時候,大概兩分鐘不到,就感覺不太舒服,當時護士馬上就停了,患者可能是因為藥物過敏,出現過敏性休克…… 對於基層人來說,碰上一例就可能就會給自己及他人造成毀滅性打擊,這樣的案例值得大家警醒,即便符合輸液條件,也要慎重使用頭孢曲松鈉。 本人作為一名基層醫務工作者,親身經歷幾例頭孢曲松鈉過敏性休克患者,至今想來也是心有餘悸。下面淺談下自己的心得體會。
案例 患者,男性,32歲,體重68kg,既往無頭孢類抗生素過敏史,無其他疾病過敏史,因肺部感染門診治療。 當時行皮試觀察15分鐘結果陰性,準備行輸液治療,當液體剛滴入數秒鐘患者即刻出現面色蒼白,心慌、胸悶、頻死感症狀。 搶救措施 立即關閉輸液閥,腎上腺素1毫克前臂皮下注射,後將患者放平,給予20毫克地塞米松靜脈注射,患者面色1分鐘左右面色改善,但情緒緊張,心里難受,又給予25毫克非那根肌肉注射,更換輸液皮條10毫克地塞米松繼續維持滴註,患者最後搶救成功,脫離危險。 總的搶救時間大約在1分鐘左右,另外3例患者均以此種方法成功獲救,無死亡案例,當然並非同年發生的案例。第一例對於一個醫生或者護士來說是最刻骨銘心的,僅以此談談自己的觀點和看法。 注意事項 頭孢類抗生素是臨床上最為常用的抗生素之一,如何快速判斷過敏情況和果斷搶救是至關重要的。 4例頭曲過敏性休克患者能夠成功獲救並非偶然,過敏性休克一旦發生,應該保持頭腦冷靜,首先要做到「一關二素三放平」。
一關:即關閉輸液閥(切忌勿拔針),否則很難會紮上針的; 二素:即腎上腺素、糖皮質激素;本人在搶救患者時通常採用前臂橈側皮下注射1毫克腎上腺素,不需要行任何消毒,因為這種做法最快,最迅速、最便捷,可以爭分奪秒,糖皮質激素通過輸液接口端直接推註;
三放平:即放平患者(平臥位),保證患者心腦供血、供氧,這些都做了還不夠,還需要密切觀察患者生命體征,如瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等監測,有條件的醫院或者門診可以給予吸氧、多巴胺、非那根等藥物使用,根據病情而定,保持搶救現場安靜。
綜上所述,我們在使用頭孢類抗生素時,需要有預見性,做好前期搶救藥品的準備,同時開始滴入速度切忌過快,選擇純度高的藥品,皮試液配制要均勻配比,且必須觀察30分鐘。
因為頭孢類抗生素假陽性率較高,通過觀察這個時間段可以避免假陽性率的產生,並且在皮試過程中進針的深度對假陽性率也有一定影響。
同時,避免饑餓用藥,詢問相關藥物過敏史,飲酒一周內嚴禁使用頭孢類抗生素。
在使用頭孢類抗生素時我們到底是否需要進行皮試,一直沒有定論。針對這一點,國外一些國家並未要求進行皮試,這可能和他們的藥品質量和提純度有很大關係。
但國內一種頭孢類抗生素價格卻參差不齊,這說明成本和製作工序存在差異性,避免過敏性休克的發生,選擇好點的抗生素也是至關重要的。
另外,對於皮試等問題,國內專家也未達成一定共識,現行的醫療體制,皮試前用藥已經成為百姓普遍的認知,沒有醫療糾紛怎麼樣都行,但是一旦產生醫療糾紛,就無法自保。所以千萬不能有僥幸心理,千萬謹慎行事。
(本文搶救方法僅供參考,要根據具體情況具體處理)
我們醫護人員在遇到頭孢過敏反應時,做出的判斷一定要準確及時,給我們的時間很短,這篇文章請大家轉發擴散出去!讓更多人知道頭孢過敏的處置方法! 作者|湯達 版權歸原作者所有,如有違規、侵權請聯繫我們來源|基層醫師公社