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導讀
《屌絲醫生王小鵬》系列小說有大量的專業知識，每個章節都是一個病例，有疑難病例，也有普通病例。本書目的是希望大家在繁忙的工作之餘，休閒閱讀，放鬆身心，若能對專業有所啟發，更是善莫大焉。
小說第一季已經完結，共含22個故事章節，每個故事都是作者的嘔心瀝血之作。感興趣的朋友們可點擊查看☛《屌絲醫生王小鵬》系列小說第一季。
第二季精彩回顧☟☟☟
第一章：不一樣的三角形
第二章：都是生牛乳惹的禍
第三章：大小熊貓臉
第四章：四肢麻木、行走不穩的中年婦女
第五章：主任發火了
第六章：突然垂腕的小女孩
第七章：法令紋與玻尿酸
第八章：特殊的耳鳴
第九章：無脈征
第十章：雷擊樣頭痛
第十一章：不同尋常的頭痛
第十二章：奇怪的丘腦梗死
第十三章：錯怪黃皮子了
第十四章：追「星」的醫生群
第十五章：可逆的「帕金森病」
第十六章：不簡單的周麻
第十七章：何止是一場宿醉
第十八章：跨越20年的愛戀
第十九章：就差一個DSA
第二十章：從「一見鍾情」到「執念成魔」
第二十一章：背鍋俠——孟魯司特
第二十二章：禿頂的人聰明嗎？
第二十三章：不一樣的肩頸痛
第二十四章：男人也能懷孕嗎？
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
第二十五章：運動≠健康
熊偉是機關事業單位的一名科級職員，44歲，人到中年變的肚大腰圓，頗感體能下降的厲害，於是制定了一份計劃表，下定決心健身。
熊偉很有一股韌勁，一年時間風雨無阻，每天徒步快走數公里，有時還會在腿上負重登山，堅持做伏地挺身等力量訓練，每天上百個是家常便飯。
經過一年的健身鍛煉，熊偉撕掉了中年油膩男的標籤，變成單位里的紅人，大家紛紛投來崇拜的眼光，佩服他的毅力，羨慕他練出的肌肉身板。
然而，熊偉在享受著花團錦簇的追捧同時，卻也承受著難言之隱的病痛。
開始健身不到一年，熊偉就開始感覺右手的麻木不適，甚至會有些疼痛，1月後，他出現右下肢的麻木，右足背伸稍微有些費力，他沒告訴家人和朋友，自己去了醫院，但可惜他居然看了心內科的門診，心內醫生開了頭部MRI（見下圖），並解釋說：這些症狀是腦梗死後遺症引起的，讓他住院治療。
熊偉心中詫異，說道：「我沒有腦梗啊，20年前有過一次頭部外傷，復查留下一個軟化灶，但一直沒有症狀，不可能20多年後，重新出來作怪啊！」
熊偉思路清晰，把心內的醫生說的啞口無言。
回家後，熊偉自己上網檢索了腦梗的相關知識，發現腦梗都是急性起病，像他這種症狀慢慢進展的，腦梗似乎解釋不通。
「算了，隨意吧，說不定再過一段時間就自愈了。」熊偉寬慰的自言自語道。
不知不覺時間又過去了1月，熊偉的症狀不僅沒有緩解，而且出現了新的症狀，他手上的肌肉在慢慢萎縮變小。
他有點慌了，再次來到醫院，這次他找對了地方，來了神經內科門診。
蘇燦在門診給熊偉做了簡單的體查，發現顱神經（-），雙手的大小魚際肌、第一骨間肌都有輕度的萎縮，右手尺神經、正中神經分布區，右小腿、足背都有感覺障礙，上肢腱反射減弱，下肢腱反射亢進。
蘇燦根據上肢腱反射減弱，下肢腱反射亢進，以及雙手遠端的肌萎縮，初步判斷應該是頸膨大病變，但患者右下肢感覺症狀，頸膨大病變很難解釋，於是她不僅開了頸髓MRI檢查，亦開了四肢肌電圖的檢查。
頸髓MRI提示脊髓型頸椎病，病變部位也在頸膨大，而且肌電圖有拇短展肌、小指展肌MUAP的波幅增加、時限增寬，這些結果似乎驗證了蘇燦的推理。
但是，該患者右側正中神經、尺神經CMAP遠端潛伏期延長，感覺傳導速度減慢，右側腓淺神經感覺傳導速度減慢，左側神經傳導完全正常。頸椎病，不管是脊髓型OR神經根型，幾乎是不可能有肌電圖上神經傳導速度的改變，單純的頸椎病顯示不能解釋該患者所有的肌電圖改變的。
蘇燦百思不解，苦惱不已，向王小鵬求助。
聽完整個病史，王小鵬微笑道：「一元論不能解釋，不妨二元論試試。」
蘇燦若有所思，王小鵬繼續說道：「患者左側神經傳導完全正常，偏偏右側有問題，而且都是遠端潛伏期延長和感覺傳導速度減慢，很像外力所致的周圍神經損傷，患者長期做伏地挺身，腕關節過度背伸，在過度背伸的狀態下，腕管的壓力會增加10倍，在腕關節過度屈曲的狀態下，腕管的壓力會增加8倍，長期以往無疑會壓迫正中神經。
此外，腕關節背伸不僅會增加腕管的壓力，還增加Guyon的管壓力，壓迫尺神經，所以就會出現腕管綜合征和Guyon管綜合征共存的情況，患者長期負重徒步，也很可能會損傷腓總、腓淺等神經，因為我們人身體右側承受的身體重量和外部壓力明顯大於左側，故右側的神經更容易被損傷。」
「那患者目前的情況，需要手術嗎？」蘇燦問。
「脊髓型的頸椎病，建議手術治療，正中神經和尺神經因為還沒有引起運動傳導速度減慢和CMAP波幅的降低，借鑒腕管綜合征的程度分級，評級還未到III度，可以先嘗試保守治療。」王小鵬說。
知識點
過度運動得不償失，醫生的建議從來都是：量力而為，適度運動，做什麼都不要太激進，中庸一點才最安全。
腕管內的壓力是隨著手腕姿勢的變化而變化，中立位時，壓力為2.5mmHg，腕關節過度屈曲，壓力增加8倍，腕關節過度伸展，壓力增加10倍，所以物理治療的方法之一就是固定腕關節保持中立位。（見下圖）
腕管綜合症的電生理分為三級。第一級：正中神經感覺神經傳導受累，運動傳導尚未累及；第二級：正中神經運動傳導速度減慢，CMAP正常，即運動傳導波幅正常；第三級：正常神經運動傳導速度下降，CMAP降低，即波幅降低；第一級可以選擇保守治療，第三級基本需要手術治療才能解決問題。
腕管綜合症物理治療包括：首先要避免過度用手，其次是要配戴護具，保持腕關節處在中立位，還有就是在超聲引導下局部注射藥物，以及手術治療。