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來源 | 羊爸爸B課作業
整理 | 中級班 編輯| 崔小雅 錄音 | 石頭媽
小孩子腹瀉有時來勢洶洶。
腹瀉的病機基本上是邪氣在里，中焦不能很好的控制水濕，就形成了水分過多的稀便。也就是說，不論什麼類型的腹瀉，都與水濕有關。
腹瀉的類型，大致分為受寒引起的，有熱引起的，還包括積滯引起的。在處理時，就要辨證是什麼原因引起的，同時還要解決濕的問題。
來看看今天的案例
主訴：1歲4個月，這幾天大便不成形，有點腹瀉。
「大便：一天兩次；黏稠不成形，像芝麻醬；有不消化的東西；黃色或黃褐色；微臭，不湊近聞不到味道。」
一天兩次大便，頻率不高，不算是很明顯的腹瀉。從主訴來看，媽媽主要擔心的問題是大便的狀態與平時差別比較大。
具體到這個大便，體內濕重的時候，大便會偏黏稠一些。微臭，黃色或黃褐色，都算正常。有不消化的東西，這個說明胃腸的動力不足，食物還沒有得到充分的研磨和運化就排出來了，這個是寒。
「小便：透明的亮黃色。」
正常。
「怕冷怕熱：怕熱，不愛蓋被子。」
孩子有一定程度的怕熱，愛蹬被子，也算是正常的。積食里熱時通常會比較怕熱，我們再看看有沒有其他的證據。
「食欲：與平時無變化。」
通常來說，大便不正常的情況，我們就要去考慮他這幾天的飲食有沒有異常，有沒有吃什麼不好消化的食物，這些信息都可能成為線索。
「喝水：口渴喝水多，水溫無偏好，給什麼喝什麼。」
當身體津液不足，就需要增加喝水量來補充津液，這個是熱的證據。
「睡眠：睡覺翻身多，不安穩。」
睡眠不安穩，通常意味著有消化的問題，胃不和臥不安。積食里熱，或是中焦虛寒都有可能導致，我們繼續往下看。
「出汗：正常，皮膚溫潤不幹不濕。」
這個是正常的。
「體溫溫差：起初手心比平時燙，太陽穴燙，後來手腳涼。」
手心是中焦脾胃的反射區，當中焦有積滯，氣血運行比較活躍的時候，手心溫度就會相應的升高，這是個熱的證據。
太陽穴燙，也是一種上焦的熱象，在受寒、積食的情況下都可能發生。
手腳涼，通常是受寒的證據，因里寒或外寒引起都有可能，這個案例中有其他的受寒證據，所以我們把這個也歸為受寒的太陽表證。
「其他症狀：鼻塞，清鼻涕；流口水多；肛門紅熱；脾氣暴躁，煩躁不安。」
鼻塞，清鼻涕，屬於受寒表證。
流口水多，排除長牙、舌頭上有皰疹之類的情況，就可以認為是身體的水液代謝能力比較差。如果是脾胃的功能虛弱，控制不住口水的分泌，就像是老化的水龍頭，即使關掉之後還會有水滴出來，這個是虛寒的證據；如果是胃里有熱，想要消化東西，也會有口水的分泌，這就是熱的證據。所以我們繼續往下看。
肛門連接著大腸，紅熱是熱的證據，這里反應出了中焦的熱證，但還沒有到灼熱，所以熱的程度不算嚴重。
從煩躁不安的表現，就能看出孩子的津液是比較匱乏的，沒有足夠的津液去滋潤身體，所以就會燥，這是個熱的證據。
「舌象：舌體胖大，水滑；舌質暗紅；舌苔不明顯。」
照片上舌質偏紫紅色，可能是照片有一定的色差；不過也要考慮有鬱熱。比較能確認的是舌體胖大，舌上水潤，說明身體還是有水濕停聚，水液代謝能力不足，身體里有濕。舌頭後部看不到，中前部不厚，至少感覺胃腸垃圾不是很多，積滯不重。
總的來看，主要是寒濕鬱久化熱的腹瀉
從大便黏稠、有不消化物；口水多；舌苔水滑胖大能看出孩子是有濕，脾胃運化能力不足。脾胃能力不足，相對更容易積食。手心燙、太陽穴燙、愛喝水、肛門紅熱都是有里熱的表現，濕鬱久了也會有化熱；當然也可能是有食積化熱的可能，畢竟大便有不消化物。
為什麼積滯舌苔不厚呢？這個有可能是舌苔的滯後性，有可能是積滯不是很嚴重，只是有點脾虛能力弱的消化不良。同時還伴隨一點輕微的太陽表證。
六綱辨證：太陰陽明，兼有太陽
媽媽說之前給了蔥豉湯和保和丸，可以看出主要是解決太陽表證和積食的問題，對於寒濕照顧力度不夠。後來給的建議是藿香+保和。
處理反饋：藿香正氣液加保和丸吃了一天就好了。
實際處理中，保和+霍香組合是黃金搭檔，通吃虛寒性的小朋友，外感+積食。大方向是孩子嘴巴幹、舌質紅、煩躁、小便黃等明顯津液不足的時候，不宜用藿香。平素體質偏寒濕的孩子，風寒、流鼻涕的時候，可以優先考慮藿香，有積食證據可以加上保和。
關於腹瀉再囉嗦幾句
總的來說，拉肚子也是身體的一種自衛，是正氣想要努力把身體中的寒濕、濕熱、積食等垃圾排出體外的過程。不建議一開始腹瀉時就盲目止瀉，而是應該仔細辨證，找到病因再做相應的處理。
腹瀉治療當中，與治療後的恢復期，飲食管理也需要媽媽們重視起來。不能因為腹瀉拉出去了一堆東西，怕孩子丟了營養，就又吃一堆去補。我們一直在講脾胃，相信大家都知道脾胃的重要性。脾胃最怕的就是我們給增加負擔，所以腹瀉後，最好的補就是不給脾胃負擔。
腹瀉過後，一部分孩子會特別想吃，因為身體通暢，胃氣恢復，這個時候一定要做到「克制」。還有一部分會有胃口不佳。胃口不佳也不算病態，是身體自我的一種保護。胃氣尚未恢復，內部機能處於一種低速運轉時候，就會拒絕很多外來的東西。只要不錯誤餵養，胃氣慢慢恢復就會逐漸好轉的。
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