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文 | 金釗
來源 | 羊爸爸育兒公益微課
我們先講一個真實的案例。
一個三歲的小孩子，反復咳嗽七天，用藥後加重，三天前來找我看診。其實他之前也斷斷續續一直在咳嗽，每次都是用藥控制，過段時間又反復。
這次咳嗽聲音比較沉悶，不是很清脆，家長說，沒有痰。在西醫院里被診斷為支氣管肺炎，血象並不高，所以醫院沒法給抗生素，就開了中成藥蒲地藍。相信大家對這個藥物非常熟悉。
用了藥三天，並沒有效果，仍然持續咳嗽，並且有加重的趨勢。白天咳，晚上咳，特別是到了晚上咳得更厲害。逐漸的，胃口也不大好，大便也不好了，家長就更著急。前來就診的時候，孩子嘴唇微微發紅，舌質比較淡，舌邊尖比較紅，舌苔是薄白膩苔。
我看到他的狀態，首先就跟家長說，不要再吃蒲地藍了。每次遇到這種情況，家長們都會很吃驚望著我們：為什麼不吃蒲地藍？每次醫院開的都是這些藥啊。
在臨床上看到類似的，中成藥的錯誤運用案例太多了。如果盲目的去應用中成藥，就會像這個小孩子一樣，吃藥七天甚至十天，都不會好轉。為什麼不建議他繼續用蒲地藍？今天就來講講中成藥的誤用。
小孩子的病，來得快去得也快
我們先從小孩子的生理和病理基本特徵來解釋一下這個問題。
兒科的起病特點是比較快，發展也很迅速，一旦發病呢，家長們都會很緊張。古往今來都是這樣的。我們從宋朝醫家記載的病案中可以看到：一旦小兒發熱、或者出現了驚厥、高燒多燒兩天，前醫在他們病案中的記載就是「舉家驚慌」。到了今天，這些現象也並沒有多大改變。
小兒疾病發展非常迅速，是基於小孩基本的生理特點——臟腑嬌嫩，形氣未充，生機蓬勃，發展迅速。
臟腑很嬌嫩，形氣未充，就容易感受邪氣，發病非常的容易，可能吹吹風就感冒了，稍微出點汗沒關窗戶就感冒了，就流鼻涕、嗓子疼或者就開始發熱、咳嗽；吃東西可能多吃這麼一兩口，就積食了；再多吃一點，可能會影響到腸胃的功能；又吹一點風，就會導致積食發熱。這些情況出現都是非常迅速的。
因為生機蓬勃，陽氣很充盛，一旦疾病邪氣作用到孩子機體上的時候，它發展的就非常快，傳變的也非常迅速。
還有一個特點，小孩臟腑很清靈，臟腑里沒有什麼雜質。成人的疾病經常受到情緒、淤血、痰濕這些的影響，而小孩子卻沒有。古人講「臟腑輕靈，隨撥隨應」，意思是你稍微用一點藥，他機體就能起反應，起了反應迅速的就能夠往康復的方向發展。
小孩子的病，說簡單一點，來得快去得也快。
所以，希望家長們在孩子突然生病時不要緊張，這是小孩生機蓬勃的正常反應，反應劇烈，傳變快，這是很正常的。當我們用正確的方法去對症處理，恢復得也非常快。
動不動給小孩用苦寒藥清熱
就是給小樹苗下冰雹
古人講，「小兒三歲以下護衛純陽」，「小兒純陽之體」，純陽的這個論述出自《顱囟經》。如何正確的去看待小兒的純陽之體？
我們經常看到有些家長因為認為小兒是純陽之體，反而經常給小兒清熱，比如四川地區家長經常給小孩做的一件事是，給小孩子沒事喝喝夏桑菊，沒事喝喝菊花、金銀花，或者喝一喝羅漢果這一類的。為什麼呢？他們說小兒火體質啊，陽熱體質。
再加上有的醫生也是這麼認為的。只要一看咳嗽告訴你這是肺熱，一發燒更不得了了。發燒就是上火呀，上火就是熱呀，所以經常給小孩運用清熱的藥。你問他理論來源在哪里，他會說「小兒三歲以下護衛純陽」。
這是一個非常嚴重的問題。
小兒的純陽之體，我們怎麼去理解它呢？因為他的生機很蓬勃，生機蓬勃的來源在哪里？全靠這個純陽。三歲以下時，他就像小樹苗一樣，要不停的生長，需要的是充足的陽光。而我們天天給小孩吃清熱藥，就類似於天天給小樹苗下冰雹，小孩兒肯定長不好。
第二個問題，小朋友確實易寒易熱。他容易發高燒，因為他的陰氣陽氣都很幼稚，沒有成型，臟腑功能還不成熟，一旦受到了邪氣的干擾，容易走向極端，動不動就會發很高的熱。你看成人發燒很少燒到38度以上，而小朋友一燒動不動就到38度以上，甚至到39度或者40度。
結果，很多家長面對小孩這些情況會非常緊張，非常著急的希望症狀能得到控制。早上開始發燒，巴不得晚上就別燒了，或者晚上開始發燒的，希望明天早上就能退燒。
而我們的有些醫生呢，基於這種情況，在藥物的性質、劑量上追求使用劇烈的方法，希望快速的解決發熱的問題，那麼就出現了大劑量的清熱藥的應用。使用一些清熱的中成藥，比如羚羊角粉、比如紫雪丹，甚至於還有給小孩吃安宮牛黃的……這些藥物都是為了在短期內抑制住小兒的發熱狀態。文章開篇蒲地藍的例子，也是類似的情況。
你常常問醫生，為什麼要用苦寒藥？他告訴你小兒發熱，咳嗽是肺上有熱，飲食積滯就是胃上有熱，發燒稍微高一點就是心經有熱，然後就告訴你發燒就是發熱，中醫上講，療熱以寒藥，這麼一個理論。外行一聽，覺得很有道理呀。但其實這個是沒有道理的。
大量誤用辛溫藥
熱鬱閉在體內，傷津耗血
還有一種人，走向了另外一個極端。他們認為小兒是純陽之體，所以一定要用純陽的藥，哪怕小孩子吃了一兩次清熱藥，就可能會傷了陽氣，就要用一些溫陽的藥，用一些駿猛的辛溫的藥，去把它糾正過來。
這個想法我個人也不是很讚同。
我們前面講了，小兒生機蓬勃，出現了問題把它糾正回來是很容易的。大量長期的運用一些過於辛溫的藥，對小孩的影響是，熱邪會積滯在身體里面。不僅不能把以前留存的寒邪驅散掉，還容易把熱邪鬱閉在里面，而這個鬱閉的熱邪會傷津耗血。傷津耗血以後，小孩子的生長髮育也不能正常進行。
有時候你會發現，小孩以前吃了寒藥會臉色發白，現在怎麼回過頭吃熱藥，臉色還發黃了呢？那其實就已經開始耗傷津血，是很不對的一個做法。
所以想提醒大家，在寒涼藥/辛溫藥的選擇上，家長們不要走極端。還是應該根據每次的病情去辨證，給合適的藥物。
療效：你看重的是短期內症狀的抑制，
還是真正的解決？
每次我們看兒科的病，家長都很著急：老師你快把它這個發燒給解決了，別的我都不要求，我就要求今天晚上能退燒/能止咳。家長非常著急。
而有的家長會告訴你，我上次給他吃了紫雪丹，他就不發燒不咳嗽了，上次吃了大劑量的石膏青黛，他一下就退熱了，很有效果。
我們看待任何一個疾病的治療效果，我們不能只看短期，我們要放大時空去看。發燒也好，咳嗽也好，你看到的只是短期症狀的抑制，還是真正的解決？解決症狀以後，有對身體有沒有造成傷害？身體付出了多大代價？
也許他今天就不發燒了，但是三天以後，這個發燒反復了；也許因為吃了這些藥，每次咳嗽都管用，但是這次就不管用了。
這些藥有沒有對機體造成傷害？很多家長帶小孩就診，就片面孤立的看待療效：只關心症狀有沒有短期緩解，而忽視了對小孩整體的影響。
實際上會走很多的彎路，矛盾沒有真正被解決，問題還會復發，最後解決的難度還會越來越大，盲目的濫用苦寒藥或者辛溫藥都會讓這些矛盾錯綜交織在一起，越來越複雜。
怎麼看療效到底是長期的還是短期的？
第一點就是看他的這個療效鞏固不鞏固，症狀反復嗎？
第二點是看吃了藥以後，燒退了以後，這個小孩子他短期內的精神狀態怎麼樣？有沒有精神越吃越差？胃口怎麼樣，有沒有脾胃功能越來越差？越吃藥越不想吃飯？
再放長遠一點，你就看這個疾病反復的頻率。因為小孩總是要生病的，這次用對了下次可能因為其他情況有反復，但是你要看他反復的頻率。這個頻率是逐漸在降低呢？還是逐漸在增加？間隔的頻率是在加長？還是越來越短。
再把時間拉大一些，放大療效，那你就看他生長髮育的好不好。我以前看過一個兒科的病人，每次來調脾胃，說不想吃飯了。我看她舌苔白膩，就開了一點藥，胃口好了，第二次又來。我問她怎麼老不吃飯？她媽媽說，哎呀我在某個老師那兒看，每次發燒就去吃藥，一吃藥燒就退了，但是胃口就不好，再過來找你。你的藥一吃，胃口又好了。我就跟她說，你以後不要吃這些清熱藥。
後來我出國回國以後，又有一次，她又來看，我不記得之前的事了。我又告訴她同樣的話，不要吃清熱藥。第二次她來，告訴我說，我小時候就在你這里看，每次都是吃完發燒的藥以後來你這兒調調脾胃，這次的藥跟小時候的一樣。
這是個小女孩，五年前給她看過，五年後我再次見到她，長得非常黑，黑瘦黑瘦，佝僂個背，我們中醫叫氣虛，這就是苦寒藥長時間服用後帶來的傷害。長時間服用辛溫的藥也會帶來傷害。
所以我們看待這些效果的時候，放大到時空，五年以後十年以後，小孩子出現生長髮育的問題，特別是女孩子，出現月經的問題時，很多醫生不會意識到，他是小時候吃藥吃錯了，家長也不會考慮到。
這個是我們中醫的優勢，我們整體的去看待這個問題的時候，發現他可能是小時候錯誤治療的問題。
今天很多人不認這個帳，所以我們看到這個問題還是比較揪心，各位家長一定要引起重視。
如果不太懂中醫的常識時，可以看一看藥物說明，中成藥里面清熱藥特別多，藥物說明上如果有人工牛黃，有大量的石膏，有大黃這些藥物，我建議要慎之又慎，一定要非常謹慎的運用，關於療效的判斷是非常重要的。
這部分我們講了中成藥的誤用，以及通過觀察長期的療效去判斷之前的治療是不是正確的。下次我們講講小兒常見病症當中，一些中成藥的使用。
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