這類腎病尿毒症風險小！早做好這4件事，防治腎衰竭事半功倍

慢性腎病的的發展受多方面因素影響，其中病理類型在病情的整體發展有著決定性作用。今天咱們要說的這一類腎病是一種原發性腎小球腎病——IgA腎病。

它「偏愛」血尿，病理病變類型多

判斷IgA腎病的一個典型症狀就是肉眼血尿，往往持續數天後會轉為鏡下血尿，同時部分患者伴有腰痛、腹痛、肌肉痛等情況。通過腎穿刺可發現，IgA腎病的病理表現為多樣，如「局灶節段性病變、毛細血管內增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變」等。

因此有些患者在初次查出病情時也可能已發展到腎功能不全階段，同時伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高血壓等病症。

病理的多變加上症狀的嚴重程度，影響著腎功能的進展，因此不同類型IgA腎病發展到尿毒症的風險也不盡相同。如何盡量延緩腎功能的進展？拖住腎衰竭的腳步，做好4件事對病情治療起到關鍵作用：

明確在診斷病理類型

我們是上邊提到IgA腎病病理類型多樣，按對病情預後的好壞影響程度，從小到大依次為新月體病變、系膜增生性病變、毛細血管內增生性病變、局灶節段性病變。

伴有新月體的患者如果僅有少量血尿、蛋白尿、血壓水平穩定一般預後還不錯，如果發現時這些症狀都較嚴重，且已發生腎功能不全甚至腎小球硬化，那麼預後一般較差，如IgA腎病局灶階段性硬化症，部分腎細胞已受損無法恢復，嚴重損害腎臟供血供氧的情況，從而會加速腎衰竭。盡快診斷出具體的病理類型，是防治病情進一步惡化的基礎。

除了病理類型，這3件事IgA腎友們更要重視起來：

穩定蛋白尿，防止病情復發

蛋白尿是IgA腎病典型的症狀之一，也是影響腎病預後的重要因素。同時蛋白尿是否穩定是決定腎功能好壞的重要一環。因此腎友們必須重視蛋白尿的治療及復發。

IgA腎病患者24小時尿蛋白定量持續低於1.0g，腎功能惡化風險低，持續低於0.3-0.5g，進展為尿毒症的風險非常小，預後好，反之亦然。

保持蛋白尿水平穩定，腎友一方面要堅持服用激素、免疫抑制劑藥物，進行衝擊治療，IgA腎病對激素較敏感，作用比較明顯。另一方面改善日常飲食、作息等習慣。堅持優質低蛋白飲食，既有助於維持體內蛋白質平衡，減輕蛋白漏出，又能補充營養，避免營養不良的情況出現；規律作息，不熬夜，

勞逸結合，有助於提高免疫力、抗病能力，降低感染風險，進一步起到穩定蛋白尿的作用。

重視血壓水平，保證腎臟血氧需求

高血壓是腎病發展到中後期後常見的症狀，也是慢性腎臟病進展的獨立危險因素。長期血壓升高，除了是體內水鈉代謝紊亂的表現，還會進一步加重腎臟缺血缺氧的情況，嚴重的會誘發心血管疾病，不得不治。

對於IgA腎病，血壓的控制一般與蛋白尿情況相關：

24小時尿蛋白定量超過1g血壓應控制在120/75mmHg；24小時尿蛋白定量小於1g血壓控制在130/80mmHg以下。此外，還有患者自身體質、病情程度及年齡因素相關，具體的標準可以酌情調整。

降低血壓關鍵是堅持服用降壓藥，調節血管血容量，保證腎臟供血充足，平時注意低鹽飲食，適當運動鍛煉，也是降壓不可少的兩大絕招。

加速毒素代謝，降低炎症反應風險

影響腎功能發展的重要因素之一就是體內毒素水平，長期大量毒素蓄積體內，腎臟生存環境差，從而加劇腎功能惡化。

反應毒素水平的指標包括血肌酐及肌酐清除率水平、尿酸、尿素氮等。初診時，如果IgA腎病患者血肌酐水平高於115μmol/L或肌酐清除率低於60-80ml/min，則預後較差，其發展為尿毒症的風險增高。

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