哪些科室最危險？我們分析了北京3年的醫療訴訟，結果發現…… | 醫眼看法

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賠償金額從0元至251.6萬不等，0元賠償案件占15.7%，78.2%的案件賠償額度集中在1~50萬。

來源：醫脈通

作者：劉嚴 梁雨

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由於醫調委、民間調解、雙方協商等多種管道處理醫療糾紛，雖然醫療糾紛數量在增多，但真正走上法庭提起訴訟的案件卻呈逐年下降的趨勢。而訴訟案件中有一部分，可能由於各種原因撤訴了，只有部分能夠最終審理結束，獲得一審判決。

北京的學者研究分析了2014~2016年三年間北京市全部的醫療損害責任糾紛訴訟案件，結果於2018年11月發表在中華醫院管理雜誌上。三年間，共計有445例一審判決，分析案件中患者的年齡、疾病、糾紛科室、鑒定責任、賠償金額，醫療風險大小一目了然。

哪些科室最「危險」？

訴訟案件涉及最多的科室為婦產科，共有80件（18%）案件；亞軍得主為骨科，有69件案件，占 15.5%；急診位列第三，有45件（10.1% ）案子；其他依次是普通外科、泌尿外科、神經外科、兒科、心臟內科、心臟血管外科等。之前，國內外很多研究分析，訴訟案件最多的科室為外科，因為將所有亞專業均納入統計，導致統計的案件數遠超婦產科。

一般來說，手術科室的訴訟風險要高於非手術科室。婦產科特別是產科風險最高，產科患者孕期流程、分娩過程中發生各種並發症，新生兒出現各種損害等都可能導致糾紛，進而被索賠。而急診科由於危重患者較多，病情危急、變化快，對醫師的處置能力要求較高，容易發生漏診、誤診，歷來被看做高風險科室。因此相對於內科，這些科室訴訟風險明顯升高也並沒有超出預料。

什麼級別的醫院最「危險」？

在能確定醫療機構等級的442件案件中，三級醫療機構醫療訴訟所占比例最高，有316件，占71.5%；其次為二級醫療機構，有 89 件，占 20.1%；而一級醫療機構或社區衛生服務中心僅有37件，占8.4% 。

三甲醫院危重症患者較多，並且患者普遍對於三甲醫院的期待更高，使得糾紛較多。

什麼年齡段的患者最「危險」？

研究者將案件中的患者年齡以10歲為一組進行分析，結果顯示50 ~ 59歲這一年齡段患者在醫療糾紛訴訟中占比最高，為82例，占18.4%，其次為30~39歲年齡組和40~49歲年齡組，分別為69例及63例 。案件數量較少的年齡段為10~19歲和≥80歲。

相對於老年人，中年人絕對成為訴訟的主力軍。而由於北京生育年齡較晚，育齡期婦女的生育風險，則成為30~39歲這一年齡段的患者成為訴訟案例最多的原因。

患什麼疾病的患者最「危險」？

從糾紛患者疾病譜來看，排名前5位的依次為肌肉骨骼結締組織病、循環系統疾病、腫瘤、內分泌營養代謝系統疾病、眼和附器疾病。

而不同年齡段的疾病譜也不同，在案件最多的50~59歲年齡段患者中，最多的疾病為循環系統疾病，其次是腫瘤、肌肉骨骼結締組織系統疾病。而在30~39歲年齡段患者中，肌肉骨骼結締組織病最多，其次是消化系統疾病和妊娠分娩產褥期疾病。

案件都判多少錢？

在445件案件中，有81.6%的案件進行了鑒定，其中絕大多數案件為司法鑒定（97.2%），只有極少部分案件委托各級醫學會鑒定。鑒定結果能夠明確責任的案件僅占75.7%，其中醫療機構無責任的案件占10.7%，部分或次要責任比例最高，為35.6%。主要責任的案件占13.4%，全部責任的案件較少，僅占1.8%。

判決書和鑒定意見書指出醫方的過錯中，近一半的訴訟案件都存在告知不足的問題，也稱為醫療倫理過失；近1/3的案件存在病歷書寫與管理問題；而八成以上的案件存在醫療質量問題——存在醫療技術過失。

而賠償金額從0元至251.6萬不等，0元賠償案件占15.7%，78.2%的案件賠償額度集中在1~50萬。

對於這樣一份分析報告，可算是憂喜參半。

喜的是，0元賠償案件占有一定比例，可見「和諧」的判決方式在逐漸改變，並不是什麼病人都能告出錢來。而次要責任比例較高，賠償金額集中在1~50萬，並沒有給醫療機構增加過多的負擔。畢竟相對於北京市上千萬人口的就診量，445例案件真不算是很多了。

讓人憂心的是，骨科、婦產科、急診科這些勞累的科室承擔著極高的醫療風險，並沒有什麼辦法來改變。作為一個急診科醫生，深感壓力山大。而盡管對於病歷書寫、知情同意反復的強調，還是被大部分醫生所忽視，成為導致過錯的一部分。雖然有些醫療過失是難以避免的，但是告知、病歷書寫還是可以盡量做好的。

在司法鑒定中，醫療技術術水平因素，如診療方案不當、延誤治療、漏診、搶救不及時、檢查不完善、風險評估不足等過失為主要問題。而真正純粹因手術並發症、醫療意外、器械或藥品、護理等問題引發的糾紛較少。臨床工作中的陋習較多，不能規範地按照診療常規實施診療，未能盡到合理的謹慎注意義務仍舊成為賠償的重要原因。

雖然訴訟案件數量有限，但是醫調委的數據是驚人的，記得北京醫調委曾經發布數據稱，每年醫療機構通過醫調委賠償的金額達到上億元。

認真負責地管理病人，規範及時地書寫病歷，說起來簡單，做起來真是很難的。

顧問律師：梁雨 畢業於中國政法大學法學專業，現任北京仁創律師事務所主任。梁雨醫療法律專業團隊長期從事醫事法學研究及實務，有豐富的醫療法律從業經驗。

參考文獻

1.鐘林濤，王將軍，周山，肖久慶. 445 例北京市醫療損害責任糾紛訴訟案件中華醫院管理雜誌。 2018 ，34 （11）：927-931.