「一字排開」來說說除了m3以外的白血病類型

「一字排開」來說說除了m3以外的白血病類型！

目前在醫學臨床上不單單是只有M3白血病可能達到康復，其他類型的急淋、急髓等大多病人也有很大的希望可以獲得長期生存甚至治愈，今天，就來談談非M3的急性髓細胞白血病。

病友們都知道，急性髓細胞白血病屬於急性白血病的其一類型，再深度剖析，急髓里還有好幾個小分型，分別是從M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7進行分類，在治療前確定分類也是為了鋪墊制定針對性的西醫化療方案以及藥物，輔療，優化治療策略分析。

其中M7算是非常罕見的AML，此外還有一些具有分子遺傳學異常的特殊類型的AML。

特殊類型的AML指的是：

低增生型AML（指骨髓功能差、造血低下類型的AML，表現為血細胞低下或不足）；

伴病態造血的AML（形態學上有病態造血，或多見於骨髓增生異常綜合征轉化而來的、或老年人常見的AML）；

伴ASXL1、RUNX1基因突變的AML；

伴ETO、CBFβ基因突變而表現為低危組的AML；其它分類的AML。

今天主要來談談「非M3」急性髓細胞白血病

一、急髓M3與急髓非M3的治療不同

①關於M3是一種特殊類型的AML，又稱為急性早幼粒細胞白血病，治療藥物採用靜脈砷劑、維甲酸誘導治療，會涉及到中醫。

②關於非M3主要是包括包括M0、M1、M2、M4、M5、M6、M7，這些類型治療採用DA方案或者IDA方案，或者CAG方案或者HAG方案，或者加用地西他濱，這是常見的一些方案列舉。

二、關於非M3型的治療方案與藥物

①：DA或者IDA方案適用人群：年輕人、青壯年、體能狀況好、能夠耐受連續強化療的AML比較合適，用法：D（柔紅黴素）或者ID（去甲氧柔紅黴素）用3天，阿糖孢苷用7天。

②方案CAG方案/HAG方案適用人群：骨髓增生低下的AML、老年或者高年齡的AML、體能差身體差的AML、藥物毒性大不能耐受的AML、反復化療後骨髓功能極差的AML。用法：C代表阿克拉黴素（又稱阿柔比星）用4天，A代表阿糖孢苷用10到14天，G代表粒細胞集落刺激因子（或者粒-巨噬細胞集落刺激因子）用藥時間同阿糖孢苷10-14天。

③FLAG方案、CLAG方案：其中A和G就是上面已經提到的阿糖孢苷、粒細胞集落刺激因子。而FL指的是氟達拉濱，CL指的是克拉曲濱。適用於上面誘導方案治療後療效不理想的AML、高危AML、年輕氣盛體能特別強壯的AML。

④補充聯合藥物：地西他濱單藥或者聯合用藥，適用於骨髓增生異常綜合征轉化或者具有甲基化基因異常、復發難治型AML。

Ps：大多數AML的用藥（以上方案中，每一個方案名稱中的英文字母就代表一種化療藥物），包括年齡人、中老年人群在內。

綜上所述，有治療方案藥物引起的思考

藥物少，化療方案少：從上述規範和主流的化療方案可以看出，全部藥物也不超過10種藥物，實際用藥中只能用的是3種左右，化療方案也只有幾種。由此可見，面對複雜的急性髓細胞白血病，不同的人群用藥方案和藥物真的很少，沒有什麼選擇餘地。

治療方案必須個體化：因為治療方案並非廣泛有很大的餘地可以隨便選擇，因此每一位非M3的急髓白血病患者都必須要個體化的制定治療方案，需要根據個體差異、體能狀況、藥物耐受性，考慮AML的生活質量、長期生存，

臨床醫生必須制定的是適合個體的獨立的化療方案，而不是僅僅按照上述的標準、規範的方案，雖然這些方案都是「醫學指南」統一規定的。畢竟人體是不同的個體，不適宜用同一個標準來制定相似的用藥方案、選擇用藥、用藥劑量。

臨床醫者對於標準和方案的掌握，都是心中有數有規距有套路，而實際都是建議因人給藥、因人施教的個體化實施策略，這才是在有限的治療方案、有限的治療藥物選擇下的AML的明智的個體化策略。

既然上述西醫的治療方案相對統一，有其標準化，在為了提高總體的希望和概率，建議綜合性聯合治療的治療思路態度，往往可以提高了綜合性治療的效應與目的。——對本文/病情/檢查結果有不懂的問題，往下劃 ↓↓↓

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