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摘要：除了診斷標準，還有什麼可能的線索表明一個人可能抑鬱了嗎？比如說話方式等等？
（圖文無關，圖片已獲授權）
一
我聽過一個笑話。
一個男人去看醫生，說他很抑鬱，人生看起來很無情、很殘酷，說他在這個充滿威脅的世界上覺得很孤獨。醫生說療法很簡單，「偉大的小醜帕格里亞齊來了，去看他的表演吧。他能讓你振作起來的。」那男人突然大哭，「但是醫生」，他說，「我就是帕格里亞齊」。
這個故事有個現實的版本。
美國著名喜劇演員羅賓·威廉斯因抑鬱而自殺身亡。他的熱門電影《死亡詩社》以及《心靈捕手》等都是膾炙人口的佳作。他是如此多才多藝，幽默有趣，以至於大多數人很難想像他會傷心，更不用說看出他的抑鬱了。
這是一個悲劇性的警示：外表可能是欺騙性的，抑鬱症甚至可以隱藏在幽默的面具下。
你怎麼能預先看出一邊作曲寫歌錄唱片，一邊出席慈善活動的張國榮，會從24樓一躍而下？
你怎麼能發現，那個不管遇到什麼事總是溫柔平和，禮貌體貼的女同事，其實她無論看見什麼，都會迅速辨別能否用於傷害自己？
這些故事並不是最具戲劇性的例子。抑鬱，完全可以隱藏無聲，讓你識別不出來。甚至即使你知道抑鬱症是什麼樣子，你也可能會毫無覺察。
有位國外的臨床心理學家講過自己的親身經歷：
「我的主要工作是治療抑鬱症病人，所以我很了解抑鬱症的症狀。然而，當我自己幾年前逐漸陷入抑鬱狀態時，我並沒有意識到這一點。那時候我出現了一些明顯的症狀，包括覺得自己是個「失敗者」的消極想法。事後回想起來，那顯然是抑鬱症病人的思考方式，但當時我相信的那只是自我厭惡的想法而已。」（Seth J. Gillihan Ph.D.，2017）
你可能會說這位臨床心理學家是個沒有自我覺察能力的「磚家」。但是在臨床實踐經歷中，我看過許多人在抑鬱症的初期，確實不知道自己生病了，即便是我那位背熟了抑鬱症診斷標準的實習醫生同事。
我寫下這些例子，是想告訴你，一個人有沒有抑鬱症，很難看出來。尤其是那些擅長「堅強地堅持下去」的人，即便最親密的人也看不出他們的抑鬱。家人密友可能只是覺得他們狀態不佳，但是往往會歸結於其他原因，而不會想到抑鬱症。
二
很難識別一個人是不是有抑鬱症，有以下幾個原因：
1. 抑鬱症會因人而異
兩個都有抑鬱症的人，可能沒有任何相同的症狀。
例如，張三可能會感到非常悲傷，吃不下睡不著，難以集中注意力，痛苦得想要自殺。而李四並沒有覺得悲傷，但他對任何事情都沒有興趣；每天睡12個小時，仍然感覺很疲憊，覺得身體的反應也變慢了；感覺自己毫無價值。
盡管這兩個例子不同，但它們都是重度抑鬱的症狀。
抑鬱症的嚴重程度也因人而異。有人完全不能工作了，有人仍然能夠堅持做好自己的事情，有人甚至偶爾也有開心的時候。
一句話：幸福的人總是相似的，抑鬱的人各有各的不同。
（圖文無關，圖片已獲授權）
2. 抑鬱症是一個逐漸積累變化的過程
抑鬱症每一種症狀的發展，都可能像頭髮生長一樣緩慢，每天甚至每周都沒有明顯的變化。就像每天照鏡子一樣，你很難發現自己或者別人在情緒、精力等方面的細微變化。要等到累積的變化很明顯時，才會發現那個人好像完全變成了另一人。
3.抑鬱症的各種症狀往往不是同時出現的
都說成年人的崩潰是靜悄悄的，抑鬱症的開始也是靜悄悄的——先是這里出現一個症狀，然後那里出現一個症狀。剛開始他/她可能只是沒有以前那麼精力充沛了，然後幾周後發現他/她好像心情不大好。所以你可能想不到這兩種表現是有聯繫的，更加想不到它們都跟抑鬱症有關係。
4. 有時他們的變化似乎有「可以理解」的原因
當人們面臨疾病、離婚或失業等重大挑戰時，會感覺很糟糕。這個時候，即便他/她情緒明顯低落，好像也是人之常情，可以理解，沒什麼好奇怪的。所以我們不會把他/她的反應當作抑鬱。然而，你不知道的是：重大喪失就是抑鬱症的一個最明顯的風險因素和可靠的預測因素，因為那個人失去了可靠的收入、婚姻和心理支持的來源。
5. 有時抑鬱似乎沒有明顯的「理由」
另一方面，我們的情緒會毫無緣由地崩潰。這可能是因為我們有抑鬱症的遺傳傾向，或者我們對季節變化很敏感。也可能是生活中有一些變化讓我們情緒低落，但我們無法把這些變化與情緒聯繫起來。
例如，我曾經接手過一個危機干預的案例，一位工作能力突出的工程師升遷為分公司的主管，大家都認為他會很高興，他卻在升職一個月後的清晨，從分公司廠房頂上跳下來。
原來，他在新的管理崗位感受到巨大的工作壓力，還有離開了原來合作團隊的深刻孤獨和失落。可是，在他自殺之前，我們不太可能想到一個理應春風得意的人會有陷入抑鬱的「理由」。
正因為抑鬱症有時候沒有明顯的誘因，所以我們不太可能預先想到某人可能會抑鬱。
6. 有些症狀看起來來不像抑鬱症
人們往往以為有抑鬱症的人就像林黛玉一樣整天以淚洗面。其實抑鬱症並不一定就表現為悲傷。許多抑鬱症患者的情緒狀態似乎沒有明顯的變化，反而是「沒有感覺」、「沒有情緒」，麻木或者空虛，或者只是對過去喜歡的東西失去了興趣。
尤其在中國，抑鬱症更容易表現為身體症狀：感覺很累但是睡不著，沒有精力，頭痛或者肌肉酸痛。過去醫生會把他們診斷為「神經衰弱」，現在我們已經知道這是一種沒有情緒特徵的抑鬱症。
7. 我們不想看見「抑鬱」
盡管當代社會對抑鬱症有越來越多的理解，但是仍然存在許多對抑鬱症的「污名化」。
你會承認自己或家人有高血壓或者糖尿病，但你可能不敢承認自己或者家人有抑鬱症。也許是因為我們覺得有抑鬱症是一件丟臉的事情，是一種「弱點」或者「失敗」；也許是因為我們害怕有抑鬱症會被人看成 「心理太脆弱」和「精神不正常」。所以我們可能會更加願意相信：他/她注意力不集中是因為睡不好，睡不好是因為壓力大，休息休息就好了。
（圖文無關，圖片已獲授權）
三
既然識別一個人是不是有抑鬱症，是如此的艱難，那麼我們對此是否徹底地無能為力呢？幸好有一些心理學研究表明我們能怎麼幫助身邊的人。
例如，你可以：
1、識別並了解抑鬱症的危險因素；
2、了解對疑似抑鬱的人的幫助策略。
抑鬱症的風險因素包括（但不限於）以下幾個：
1）重大喪失。包括喪親，離婚，失戀，重要人際關係的破裂，失業，重大經濟損失，或嚴重軀體疾病等。
2）在生活中經歷慢性應激，例如經濟拮據，長期的婚姻問題，遭受家庭暴力等。
3）生命早期的重大逆境，例如與父母分離，被父母忽視，遭受虐待等。
4）濫用酒精或者藥物。
5）具有消極的思維方式，對自己、世界和未來的看法都是消極的。例如忽視好的事件和誇大負性事件。
6）女性在青春期、月經前期、產後期、和停經期等激素水平變化時期。
家人和朋友如何幫助一個可能有抑鬱風險的人：
一旦你開始想「怎麼識別一個人是不是有抑鬱症？以及抑鬱的程度？」這樣的問題，就說明你可能已經覺得某個人似乎有點不對勁了，你已經在為他/她感到擔心或者焦慮了。與其想著怎麼判斷他/她有沒有抑鬱症，不如做一些確實有幫助的事情：
1） 最重要的事情就是幫助他/她得到適當的診斷和治療。可能你需要替他們預約並陪同他們去看醫生。鼓勵親人留在治療中是有幫助的。
2） 另一個重要的事情是給予情感支持。例如理解，耐心，關注和鼓勵。認真對待他/她，和他/她談話並仔細傾聽。認可他/她的感受但是不要加以評判，安慰他/她事情會好轉。千萬不要忽視有關自殺的言論，因為大多數實施自殺的人都會在自殺前與家人朋友交流自殺意圖。
無論我們怎麼與抑鬱作鬥爭，重要的是我們願意尋求幫助。如果受苦的人是你，請你告訴自己：這不是你的錯，你只是生病了，你需要專業的幫助。如果受苦的人是你的家人朋友，請陪同他/她去治療，並且繼續跟進和表達你的關心。
作者：唐詩
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