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導讀
雖然教科書上每一個字都不是多餘的，但它不可能交給你所有，實踐才是你最好的老師。
來源：「最後一支多巴胺」微信公眾號
作者：最後一支多巴胺
凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。
有人給我發來一條微信：「有人夜里被喉嚨痛憋醒，到醫院後被查出心肌梗死！心肌梗死不應該是胸痛嗎？」
其實關於這條信息之前我已經看過，是XX晚報發布的一篇文章。
說的是一位50歲的男性患者最近總是感覺到喉嚨痛，但因為休息之後便會好轉，所以一直沒有重視。
直到某一天凌晨時分，自己因為喉嚨痛被憋醒才來到醫院。
到了醫院之後被診斷為急性心肌梗死，經過介入治療等一番搶救後得以康復。
事實上，最近因為氣溫突然變化的原因，急診室里出現了許多急性心腦血管疾病患者，就連多巴胺自己都因為血壓波動而出現了頭痛等不適症狀。
這些突然增多的患者除了急性腦梗死、腦出血之外，便是急性心肌梗死。
在大多數人的認識里，急性心肌梗死都是會出現胸悶胸痛症狀的。
但，這些只是典型症狀的急性心肌梗死，只是大多數急性心肌梗死患者的症狀。
教科書上除了教給我們典型症狀之外，也提到了那些急性心肌梗死患者的不典型症狀，只不過有時候被我們疏忽罷了。
而作為一名急診醫生，我見過以各種各樣症狀為主要表現的急性心肌梗死患者，更見過大家所謂不可思議的「離奇」故事。
至於以喉嚨痛為首發表現的急性心肌梗死患者，其實也常常能夠遇見，同它相比，還有更多「離奇」的故事，比如我想到了那只冤枉的鴿子……
我在之前的文章中都詳細地介紹過我所遇見的罕見或少見病例，所以，今天便不再詳細敘述。
與以喉嚨痛為首發表現的急性心肌梗死病例相比，以下情況同樣應該引起大家的重視！
第一個「離奇」的故事
有一位不到50歲的女性患者因為左上肢麻木來到醫院，第一個接診的外科醫生誤認為是肩周炎，開了一些常用止痛藥。
但16個小時後，患者症狀沒有緩解，再次來到醫院。
另外一名外科醫生接診後，多留了心眼，做了份心電圖，結果確實：急性下壁心肌梗死。
急性心肌梗死就算是沒有胸痛，總該有胸悶等症狀吧？
其實，這是一種經驗性的認識錯誤！
有些人的急性心肌梗死就是沒有胸悶、胸痛，而只是上肢的麻木和/或疼痛！
其實這個故事我曾經分享過，有很多人認為「離奇」，不是因為患者發病後16個小時內依舊沒有典型症狀，而是第二位外科醫生是如何想到對這位「肩周炎」患者做心電圖檢查？
多巴胺想說的是：除了經驗之外，或許還有一顆時時都戰戰兢兢的心吧？
第二個「離奇」的故事
有一位年愈七旬的老年男性患者，自述沒有任何症狀，只是因為胃潰瘍復診而復查了電子胃鏡。
復查胃鏡後，發現存在糜爛性胃炎和幽門螺桿菌感染，於是醫生開了奧美拉唑等藥物。
老人服藥後開始出現腹痛，於是來到醫院，揚言要找醫生麻煩，因為吃藥導致了腹痛。
結果，是發生了急性心肌梗死。
老人一直抱怨，自己急性心肌梗死都是醫生做胃鏡導致的。
「離奇」的是在做電子胃鏡之前醫生特意為老人做了心電圖，心電圖上卻並沒有有價值的異常改變。
有時候，疾病有發展的過程。對急性心肌梗死患者來說，復查心電圖非常重要。
第三個「離奇」的故事
患者因為體型瘦弱，所以最近特意吃了許多大補食物。
事發當天中午患者又吃了一只鴿子，幾個小時後開始出現上腹痛。
來到醫院後自認為是膽囊炎發作，因為患者曾經被明確診斷過急性膽囊炎，所以堅持要求輸液。
但是醫生查體卻發現主要體征集中在左上腹，結合患者近期進食油膩的原因，似乎更應該考慮的急性胰腺炎。
於是，沒有第一時間做心電圖和心肌酶譜檢查，而是做了腹部CT和澱粉酶。
結果患者在等候結果的時候突發暈厥，最致命的病因正是急性心肌梗死。
「離奇」的是患者竟然同時存在急性胰腺炎和急性心肌梗死！
不知道急性心肌梗死這個鍋，到底應該不應該由這只鴿子來背？
不過需要強調的是，對於不能排除急性心肌梗死的患者來說，第一時間完善心電圖檢查非常重要。如果是在門急診的話，一定要先做心電圖檢查，然後去做其他檢查。
第四個「離奇」的故事
26歲年輕男性患者，是一名工程師，也是一名宅男。
據說獨自在家中工作超過一周，吃喝都靠外賣解決。某天中午在外賣小哥送餐的時候，患者突發暈厥意識不醒。
好心小哥慌忙撥打了120，將患者送進了醫院。患者病因正是急性心肌梗死，「離奇」的是他剛巧在外賣小哥上門的時候暈倒，否則後果不堪設想！
有些急性心肌梗死患者的首發症狀正是暈厥，但暈厥的患者並不全是心肌梗死。
第五個「離奇」的故事
78歲老年糖尿病患者，因為吃了涼食物後而腹瀉三天。
第三天的時候被兒子送進了醫院，剛進醫院便因室顫而發生意識喪失。
診斷結果是急性廣泛前壁心肌梗死，而且患者沒有任何胸悶、胸痛的症狀。
對於有些老年人來說，特別是常年患有糖尿病的老人，可能並不會有明顯的疼痛症狀。
入院後患者病情很快進展，七個兒子商量後拒絕進一步積極搶救。
「離奇」的並不是患者明明還有活下去的機會，而七個兒子卻放棄了。真正讓人感到「離奇」是患者七個兒子全部拒絕替老人繳納僅800元的醫療費！
多巴胺常常對患者說：腹瀉對於老年人來說往往是致命的，因為腹瀉不僅可以導致低血容量，也會導致嚴重的電解質紊亂！
第六個「離奇」的故事
有一年冬天，一位五十多歲的男性患者因為反復頭暈一天來到醫院看病。
在等候就診的時候，突然倒在了人群之中。然後被第一時間抬進了搶救室，除顫、復蘇。
這位被成功搶救的急性心肌梗死患者的唯一症狀便是頭暈。
「離奇」的是他剛好在急診門口發病，而不是家中或來醫院的途中，否則後果不堪設想！
事實上除非是發生在醫院之內的猝死，否則絕大多數患者都會因為得不到及時正確的心肺復蘇而錯失良機。
學會心肺復蘇非常重要，關鍵時刻能救命！
第七個「離奇」的故事
有一位中年大叔，喝酒後胃痛不止，於是來到醫院。
患者一個月前查胃鏡被確診為糜爛性胃炎，所以這一次也自認為是胃痛。
當時多巴胺建議完善心電圖檢查，患者卻拒絕了。
多巴胺無奈之下只好按照患者要求開了輸液方案，但在即將輸液的時候醫生做出了一個重要的決定：免費為患者檢查。
檢查的結果自然也是急性心肌梗死，「離奇」的是堅決拒絕檢查的患者竟然同意了醫生免費檢查的要求！
更加「離奇」的是，多巴胺竟然在最後時刻突然心中不安，即使免費也要在急診搶救室立刻為患者做心電圖檢查！
第八個「離奇」的故事
一位31歲的女性患者，因為右下腹痛三小時被朋友送進醫院。
根據病史，醫生首先要考慮的是急性闌尾炎，其次是卵巢蒂扭轉、宮外孕、盆腔炎等婦科病。
對於育齡期女性患者來說，每一次腹痛都應該要考慮以上疾病。
但是，這位31歲還沒有結婚的女性患者卻不樂意了，拒絕任何檢查，只要輸液。
幾番爭執、勸說、教育之後，患者同意了檢查。結果除了闌尾直徑稍增寬之外，並沒有任何異常。
最後，醫生決定為患者做一份心電圖，如果沒有異常，就對症處理，然後觀察。結果卻是急性前間壁心肌梗死！
「離奇」的並不是31歲的女性患者竟然會罹患心肌梗死，而是患者的父母趕到醫院之後堅決拒絕行介入治療，理由是：「年紀輕輕就做手術，肯定對以後的身體健康有影響！」
如果連命都保不住的話，還談什麼身體健康呢？
很簡單的邏輯關係，一目了然的事實，卻並不是所有人都能夠理解的！
第九個「離奇」的故事
一個60歲的農民工，兩天前遭遇輕微車禍，被診斷為左側7、8、9肋骨骨折。
當地醫院為患者做了對症處理，甚至做了檢查排除了肺栓塞、主動脈夾層等疾病，但患者胸痛症狀一直不緩解。
因為疼痛難忍，所以轉診來到上級醫院。
上級醫院的醫生又做了一遍心電圖、心肌酶譜等檢查，除了肋骨骨折之外，依舊沒有任何異常。
疼痛不適的患者開始罵罵咧咧，埋怨醫生無能解決不了自己的問題。
無奈之下，只好請主任出面，結果卻發現了問題，一份十八導心電圖發現了異常！
原來患者的心電圖不是沒有問題，而只是前面做的都只是十二導心電圖罷了。
最後患者住院後做了介入手術，康復出院。
「離奇」的是患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同時發生，也不是不典型的心電圖改變，而是患者發生胸痛兩天後的心肌酶譜結果竟然依舊正常，而是做了許多檢查卻沒有人想起做一份十八導心電圖！
第十個「離奇」的故事
一位80歲左右的男性患者，因為咳嗽、氣短、胸悶、胸痛兩小時來到醫院。
患者長期患有慢阻肺、肺大泡，檢查後又發現壓縮30%的氣胸。
所以，醫生一開始只是將患者胸痛的原因歸結於了氣胸。
事情的真相永遠沒有那麼簡單，因為老人的症狀持續不緩解。
此時老人的心電圖、心肌酶檢查同樣也是完全正常的。
就在家屬為醫院沒有床位而同醫生爭吵的時候，老人又說自己已經牙痛好幾天了。
內科沒有床位，能不能到口腔科看看。就在口腔科醫生前來會診的時候，老人病情急轉直下，室顫了。
根本病因自然是急性心肌梗死，離奇的是患者在醫院沒有床位後，並沒有立刻離去，而是因為「牙痛」贏得了生命的希望！
有一部分急性心肌梗死患者起初的症狀只是牙痛，而沒有其他症狀。
生活中，不僅有很多以牙痛為主要症狀的急性心肌梗死患者，更有許多這樣的病人因為沒有被重視、沒有得到及時的診斷治療而錯過了最佳的搶救治療時機。
以上十個離奇的急性心肌梗死故事，聽起來是不是像跌宕起伏的電視劇？事實上，看似「離奇」，實則普通！
但是，在這些故事背後，卻是一個又一個家庭難以承受的壓力，是一個又一個病人無法回避的病痛悲哀！
對於急性心肌梗死患者來說，除了典型胸痛症狀之外，還要考慮到以上這些不典型症狀的情況。
事實上，如果仔細追問病史的話，我們可以獲得重要的信息：以上十個好像離奇的病案背後，都有著各種各樣的明確原因，比如沒有控制的高血壓，比如被長期放縱的糖尿病，比如過量的煙酒等等。
行醫不易，戰戰兢兢，如履薄冰，如臨深淵！
希望上面十個關於心肌梗死的「離奇」的故事，能夠給大家起到警示作用！
最後再次重申：
沒有任何人會無緣無故患病，更加不會莫名其妙突然陷入絕境！
雖然教科書上每一個字都不是多餘的，但它不可能交給你所有，實踐才是你最好的老師。
不要想當然地認為心肌梗死必然有著胸痛，你沒有見過的花式症狀還有許多，比如頭痛、牙痛、喉嚨痛、胃痛、胸痛、上肢痛等等。
任何年齡段都有可能發生心肌梗死，中老年居多，高血壓、糖尿病等慢病患者尤其要重視。
題外話
昨晚為兩位離職的同事送行
多巴胺突然想
或許在不久的將來
自己也會遠離這奮戰多年的戰場
人生沒有不散的宴席
更不會有重頭再來的機會
沒有如果、沒有假設
即使有的話
也一定帶著血淚或悔恨
青山不改，綠水長流
醫院不見，江湖再見
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