運用須謹記：這 9 類藥物可引起藥物性痛風

臨床工作中，我們都知道痛風與飲食密切相關，比如啤酒，海鮮，動物內臟，豆制品，濃茶等，大量攝取，往往會誘發痛風發作。但作為醫生，我們必須也要知道，某些藥物同樣會引起高尿酸血症，進而導致繼發性痛風。

1. 利尿劑

袢利尿劑、噻嗪類利尿劑會使痛風的發病風險明顯升高，如呋塞米、氫氯噻嗪。利尿劑誘發痛風可能的機制是血容量降低，細胞外液濃縮，腎小球濾過率降低，腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，進而導致了血尿酸的升高。

2. 小劑量阿司匹林

研究證實，阿司匹林的確可以導致尿酸升高，阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用：大劑量阿司匹林（>3 g/d）具有促進尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林（75～300 mg/d）會明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高。

3. 抗結核藥物

常用的抗結核藥物吡嗪酰胺和乙胺丁醇會導致高尿酸血症，進一步誘發痛風發作，兩者通過抑制尿酸排泄，促進腎小管對尿酸的吸收而升高尿酸。停藥後血尿酸可恢復正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。

有研究證實，吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯合利福平一起使用時，血尿酸可不升高，原因為利福平可以抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄，而不聯合利福平，多數患者尿酸升高。

4. 免疫抑制劑

環孢素屬鈣調神經磷酸酶抑制劑，可抑制白介素-2 產生，研究發現，超過 50% 的服用環孢素患者會出現高尿酸血症，10% 的患者會發展為痛風。環孢素引起高尿酸血症的機制為，增強近曲小管重吸收尿酸。

他克莫司又名 FK506，是一種強力的新型免疫抑制劑，主要通過抑制白介素-2（IL-2）的釋放，全面抑制 T 淋巴細胞的作用，較環孢素（CsA）強 100 倍。研究證實，FK506 的服用可有高比例的高尿酸血症發生，在腎移植中可以達到 52%，肝移植中為 31%，但具體機制尚不明確。

5. 降壓藥物

長期口服硝苯地平可以使血尿酸明顯升高，尼群地平影響較小，而氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。β受體阻滯劑如普萘洛爾升高尿酸作用較明顯，而美托洛爾對尿酸影響較小。有關降壓藥物引起高尿酸血症的機制為使腎血流量和腎小球濾過率降低，減少尿酸的排泄，從而引起高尿酸血症，尤其在與利尿劑合用時，更為明顯。

6. 煙酸

煙酸是人體必需的 13 種維生素之一，是一種水溶性 B 族維生素。大劑量服用煙酸時，會引起高尿酸血症，可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關過程有關，攝入過多可增加體內尿酸水平。

7. 喹諾酮類

此類藥物對多種革蘭陰性菌有殺菌作用，廣泛用於泌尿生殖系統疾病、胃腸疾病，以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細菌感染的治療。研究發現，喹諾酮類藥物可能導致腎損害，腎小管分泌功能紊亂，進而可能導致高尿酸血症，目前機制尚未完全明確。

8. 抗腫瘤藥物

環磷酰胺用於白血病或淋巴瘤治療時，易發生高尿酸血症及尿酸性腎病。機制為環磷酰胺可使血清中假膽鹼酯酶減少，使血清尿酸水平增高，因此，與抗痛風藥如別嘌呤醇、秋水仙鹼、丙磺舒等同用時，應調整抗痛風藥物的劑量。

9. 左旋多巴

左旋多巴是由酪氨酸形成兒茶酚胺的中間產物，即多巴胺的前體。進入人體後可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而導致尿酸升高。

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首發 | 臨床用藥

編輯 | 龔珠萍

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