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國慶將至，又到了親朋好友出遊、聚會，一起吃喝玩樂的黃金時段，中國人歷來都有圍成一桌吃飯的習慣，大家相互夾菜、親親熱熱，不過您知道嗎，這種親密背後可能隱藏著健康風險。
已退休的張師傅最近感覺胃有點不舒服，在檢查中發現慢性胃炎及幽門螺桿菌（Hp）感染，醫生建議他「殺菌」。當得知張師傅一家三代同住後，還叮囑張師傅讓家人也查查有沒有Hp感染，吃飯時建議「分餐制」。
「幽門螺桿菌陽性嚴重嗎，是否一定要‘殺菌’，和家人有什麼關係呢？」張師傅有些不解。
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怎樣篩查Hp感染
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既然大陸Hp感染率較高，那麼，有沒有必要去檢查？什麼情況下需要去檢查是否Hp感染呢？
鄒主任指出，Hp感染可以通過多種方式檢測，常見的有非侵入式的檢查，如：碳13、碳14尿素呼氣試驗法、糞便抗原測定法、血清學測定法及侵入式的胃鏡活檢、病理檢查等。
由於目前臨床上簡化的碳13尿素呼氣試驗敏感性及特異性高，操作方便、無放射性、價格便宜，因此沒有症狀但想了解是否感染以及有胃痛、脹氣、反酸、燒心、口臭等症狀的人，都可以在醫生指導下選擇這種檢測方法。
呼氣試驗配合欠佳者如兒童等，可選擇單克隆糞便抗原試驗作為備選。
消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤、胃黏膜嚴重萎縮者，還可進行血清學試驗進行診斷，準確性與尿素呼氣試驗相似。
至於胃鏡下活檢，也是診斷Hp感染的一種常見方式。2016年發布的《幽門螺桿菌感染處理的 Maastricht-5共識》（簡稱馬五共識）推薦，有胃鏡檢查適應證且無活檢禁忌證的患者，快速尿素酶試驗是檢測Hp的一線方法。對Hp胃炎評估時，標準部位的活檢至少應包括胃竇及胃體中部，檢測癌前病變時，應考慮在胃角進行額外的活檢。
與方便快捷的呼氣試驗相比，胃鏡檢查更加複雜一些，有一定的創傷性，優勢在於準確率較高，另外就是可以同時明確其他消化系統疾病。
究竟選擇怎樣的篩查方式，其實只要按照個人的具體情況請專科醫師指導即可。
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Hp感染一定要根除治療嗎
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如果在檢查中發現Hp感染陽性，一定要進行根除治療，也就是俗稱的「殺菌」嗎？
鄒主任指出，首先已經明確的是，幽門螺桿菌感染是胃癌的主要致病因子，Hp（感染）被列入了世界衛生組織的一類致癌物清單中。
有數據顯示，胃癌患者多存在Hp感染，其感染患者占88%。而根除Hp可降低腸型胃癌的發生率。
他解釋說，從正常的胃黏膜進展為胃癌通常是一個漫長的過程，依次經過慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生、異型增生幾個階段。如果能在腸化生之前的階段及時進行根除Hp治療，萎縮可部分逆轉，幾乎可完全預防腸型胃癌發生。而一旦已經發生腸化生，則不能逆轉，所以及時干預是有必要的。
其次，要考慮到大陸目前採取全面Hp篩查和治療策略時機尚不成熟。
一方面，大陸的Hp感染率很高（40%~60%），覆蓋面廣，其中不乏兒童及青少年（20%~30%），而兒童由於自身發育和藥物代謝的特點，不能套用成人的治療方案。
另一方面，目前的常規方案治療Hp根除率低、再感染率高，「一刀切」治療無疑得不償失。
所以，目前對於Hp感染要不要治療，採取怎樣的治療方案，不能一概而論，需要因人而異，沒有症狀和相關疾病的，不用急著「殺菌」。
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Hp感染者如何「殺菌」
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Hp感染具體該怎麼治療呢？鄒主任介紹，目前，三聯方案仍是低耐藥地區推薦的首選根除方案。三聯標準方案即PPI+阿莫西林+克拉黴素。
不過，抗生素的耐藥問題一直是全球面臨的挑戰，在三聯標準方案中，克拉黴素就是一種容易耐藥的抗生素。如果患者對克拉黴素耐藥，那麼治療的效果就會大打折扣。一項研究顯示，PPI+阿莫西林+克拉黴素的標準三聯方案中，僅18%的試驗的根除率＞85%，而約60%的試驗根除率＜80%，而理想目標是＞95%。
為了解決這個問題，醫學界也做了許多探索，比如延長三聯療法的治療時間，從7天延長到10天、14天，顯著提高了根除率；增加PPI的治療劑量；用序貫方案及伴同方案替代三聯方案等。但隨著雙重耐藥的增加，序貫療法也無法滿足需求，這個時候，又有了 新髮現——含鉍劑的四聯方案對耐藥患者療效顯著。
綜合了之前的經驗，目前在克拉黴素耐藥率低的地區，Hp根除一線療法建議採用三聯療法進行治療，也可選擇含鉍劑的四聯療法。基於PPI-克拉黴素的三聯療法的治療時長應延長至14天，除非當地經驗證明相對較短時間的治療有效。在克拉黴素耐藥率高（＞15%）的地區，建議採用鉍劑四聯療法或不含鉍劑的四聯伴同療法（PPI、阿莫西林、克拉黴素以及一種硝基咪唑類藥物）。克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥率高的地區建議採用含鉍劑四聯伴同療法作為一線療法。
在藥物的選擇上，建議選用耐藥率低的抗生素如阿莫西林、呋喃唑酮、四環素；慎用耐藥率高的抗生素：克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星。
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「殺菌」失敗了怎麼補救
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Hp根除治療並非100%成功，治療後也並非一勞永逸，仍然存在再感染的可能性，那麼對於這些治療「失敗」的人群，還有辦法補救嗎？
答案是有的。鄒主任介紹，如果初次標準的三聯療法失敗後，可以採用含鉍劑四聯經典療法或含氟喹諾酮的三聯或四聯療法作為二線療法。如果初次採用不含鉍劑的四聯療法治療失敗後，建議採用含鉍劑四聯經典療法或含氟喹諾酮的三聯或四聯療法。如果含鉍劑四聯療法失敗後，建議採用含氟喹諾酮的三聯或四聯療法。如果氟喹諾酮耐藥率高，則可以選擇聯用鉍劑和其他抗生素，或利福布丁。
如果補救的二線療法也失敗了。建議進行藥敏試驗菌株培養或使用分子學手段確定耐藥基因型的情況，以指導三線療法的用藥方案。
總之，治療失敗後要在專科醫師指導下找到合適自己的治療方案，而不是輕易放棄。
專家簡介
鄒 健 醫學博士，復旦大學附屬華東醫院消化內科主任醫師，碩士研究生導師。目前學會任職有：上海市醫學會消化系病專科分會第十屆青年委員會委員，上海市醫學會消化系病專科分會第十屆委員會腫瘤學組委員，上海市醫學會食管和胃靜脈曲張治療專科分會第七屆青年委員會委員，吳階平醫學基金會中國炎症性腸病聯盟委員。近年來作為項目負責人承擔國家自然科學基金等多項課題。作為第一作者或通訊作者發表SCI論文十餘篇。
專家門診時間：周五下午
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