幻覺、光過敏、肺栓塞，長假出行竟然有這麼多風險！

長假來臨之際，不少人都在籌劃自己的假期。但需要注意的是，一些患者可能需要在出行期間服用藥物，而這些藥物的不良反應則可能會讓整個旅途充滿風險。

所以在熙熙攘攘的旅途開始之前，建議各位醫生同道重溫以下知識點，以便宣教給你的患者們。

影響駕駛的藥物

自駕出行是很多人的選擇，除了不要疲勞駕駛，不要酒後駕駛，還應提醒患者務必不要藥駕！

易導致困倦的藥物：

1、復方感冒藥：常見復方感冒藥制劑組方常見為解熱藥、血管收縮藥和抗過敏藥，後兩者常導致人疲倦昏睡。

2、抗過敏藥：用於緩解過敏症狀，有不同程度的中樞抑制鎮靜作用，尤見於第一代抗組胺藥物，如苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶，個體差異很大，過敏介質釋放抑制劑酮替芬也有類似的中樞鎮靜作用，但稍弱。

3、抗偏頭痛藥物: 氟桂利嗪服用初期會有困倦和嗜睡感。

4、注射胰島素或者餐前用的降糖藥（磺酰脲類，如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等及噻唑烷二酮，如羅格列酮等），可能導致低血糖從而導致頭暈和視物模糊，應準備些食物應付誤餐情況。

易導致幻覺或眩暈的藥物：

1、鎮咳藥：右美沙芬、那可丁常作為復方制劑中的鎮咳成分，大劑量使用有可能導致幻覺的成分；而噴托維林在服用短時間內可導致頭暈、眼花，是其阿托品樣作用。

2、抗病毒藥物：復方感冒藥中成份或單方成份的金剛烷胺、金剛乙胺可導致幻覺、眩暈、嗜睡。

3、雙嘧達莫是抗血小板聚集藥物，服用後有25%人出現頭痛和眩暈。

易導致視覺模糊的藥物：

1、抗炎藥物吲哚美辛可能導致視物模糊、耳鳴和色弱。

2、抗膽鹼藥物：用於解除胃腸痙攣的東莨菪鹼影響視力調節能力，導致視物模糊。阿托品可解除睫狀肌的麻痹，同時也導致視物不清。

3、抗癲癇藥物卡馬西平、奧卡西平、苯妥英、丙戊酸鈉、加巴噴丁可引起共濟失調、眼球震顫、復視，一般建議避免服藥起效期間駕車和從事高警覺需求的操作。利培酮也可能影響注意力和導致視覺模糊。

4、抗結核藥物乙胺丁醇，服藥後可出現球後神經炎，表現為弱視、紅綠色盲及視野減小。

如何權衡用藥與安全駕駛

1、盡量避免出發前用藥，保證足夠休息。把握一般原則：開車前 4 小時慎用藥物，用藥後 6 小時再開車。

2、對易嗜睡藥物，建議睡前使用，並在駕駛前幾天評估睡前使用對第二天白天的影響。

3、復方感冒藥物，盡量挑選有日片的配方。

4、選用替代藥物，如抗過敏藥物選用二代以上的抗組胺藥，如咪唑斯汀、氯雷他定、左西替利嗪。

5、糖尿病患者在注射胰島素和降糖藥物後應休息避免駕駛，避免低血糖導致的眩暈和視物模糊，並準備好一些食物或巧克力。

6、對已知有對駕駛影響又無法替代的，上車前減量使用。

易導致靜脈血栓的藥物

「旅行者栓塞」是肺栓塞的致病場景之一，任何形式的長途旅行中制動超過 4 小時都會增加血栓形成的傾向，所以在長假出行的旅途中，無論是航班、自駕、巴士還是火車，都應關注發生 DVT/VTE 的風險，而藥物是其中的風險誘因之一。

目前公認的會增加 VTE 風險的藥物，除了雌激素類及口服避孕藥還有：

1）更年期激素替代治療；2）他莫昔芬和雷洛昔芬，其中前者風險大於後者；3）貝伐珠單抗，一種抗血管新生藥物；4）糖皮質激素 ；5）氯氮平和第一代抗精神病藥（氯丙嗪、硫利達嗪）；6）化療用藥如博來黴素和順鉑等；7） 以塞來昔布為代表的選擇性 NSAIDs；8）沙利度胺

預防措施

應該避免在長途被動制動的旅途前使用這些藥物，並避免使用可能導致主動制動或者脫水的物質（如鎮靜劑、酗酒等），並且保證旅途中多飲水稀釋血液，且盡量不要吸煙。盡可能保持一定頻率的走動和活動下肢，每 1-2 小時一次。

易誘發光毒性的藥物

1、抗菌藥物：最常見為氟喹諾酮類，多見於環丙沙星、左氧氟沙星。莫西沙星和加替沙星，不具有光毒性基團。

2、四環素類：因為皮膚濃度高，其光毒性在抗生素中最為常見，米諾環素、多西環素、地美環素（去甲金黴素），其中後兩者最容易發生。

3、抗真菌藥物：接受伏立康唑長期治療用藥期間應避免長期、強烈的的陽光照射。

4、NSAIDs：常見的 NSAIDs 都有引起光毒性反應的報導，其中吡羅昔康和酮洛芬易誘發，且個體差異大。

5、抗精神病藥物：其中氯丙嗪最為常見，是教科書級的不良反應，誘發劑量為每日大於等於 400mg，長期使用該藥可見光照部位出現灰藍色素沉著。

預防措施

當假期里必須堅持使用相關藥物時，應嚴格避免日曬，可通過縮短用藥時間、減少藥物劑量以及晚間睡前應用來減少光敏反應的發生。當不可避免接觸光照時，可選擇針對 UVA、UVB 有廣譜作用的防曬劑。