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這幾天治療的一位老者，今年66歲，反復心絞痛，有人建議他做造影，可是老者很抵觸這件事，於是托人找到我，問有沒有好辦法？
王醫生仔細看過後，說只能試試看，不能保證一定不會再發作，經過王醫生1周的治療，目前老者已經不發作心絞痛了。
老先生是一個月前活動後出現心前區疼痛，後來確診是勞力性心絞痛，有醫生給他開了阿司匹林、他汀、單硝酸等等藥物；可是效果並不好，有時候走路快了還是發作心絞痛。於是就有人建議他心臟造影，心臟支架治療。
可是這位老先生不願意手術，害怕支架，聽他鄰居說認識我，於是找到了我，我詳細問完病情，目前老者的心絞痛還屬於勞力性心絞痛，相對來說叫穩定型心絞痛，暫時心肌梗死的風險比較低，更主要王醫生查了他的心率，目前休息的時候仍在80次/分；王醫生告訴他們先把心率降低，然後再觀察，如果不行我們再想辦法，實在不行就造影。
可是老者問心率80不是正常嗎？再降低會不會有危險？
王醫生告訴他，放心吧，目前心絞痛反復發作，一個主要原因就是心率太快，我們想辦法把心率降低到60次左右；什麼道理呢？您想想心臟一分鐘跳動80次需要的氧多還是心跳一分鐘60次需要的氧多？當然是心跳相對越慢所需的氧越少，而心絞痛的本質其實就是心肌缺氧。我們降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低後，發生心絞痛的比例就減少了。
於是王醫生給他開了降低心肌耗氧量的藥物，經過一周的治療，心率從80逐漸降到60次，從此心絞痛得到控住了。
這個病例，不是個例，因為冠心病的治療指南，和心衰的指南，以及臨床經驗告訴我們，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相對來說是最理想的，可以降低心絞痛及心衰的發生率，降低住院率，延長壽命。
大量的研究也正是，在正常範圍內，心率相對越慢，死亡率越低，所以，對於冠心病的人或心衰的人，我們盡可能把心率降低在60次左右；當然除了降低心率，還必須把血壓、血糖、血脂降到理想範圍，這樣心絞痛、心衰更加穩定。
總之，對於冠心病的患者，不是說看到冠心病就建議造影，只有把心率、血壓、血糖、血脂調到理想範圍，冠心病穩定的話，當然不需要造影，更不需要支架！
當然我們一般評估心率都是評估休息時的心率，最佳理想心率是55-60次/分。
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