不可能是胃癌吧？！我剛做的體檢，除了幽門螺桿菌陽性，其他都正常啊！

前幾天，院主管帶著他姐夫（69歲）拿著體檢報告找我，他剛剛做了單位組織的全面體檢。

這是一位很注重健康養生的老人，步履輕快，聲若洪鐘，滿面紅光，精神矍鑠，他對這次體檢也非常滿意，對自己的身體狀況也信心滿滿。尤其是幾項腫瘤標誌物全是陰性，這使他心情很輕鬆。

只是要求我把他體檢報告中唯一的不正常項目——幽門螺桿菌陽性，開點藥殺掉。

我仔細看了他的體檢報告，除了幽門螺旋桿菌陽性，其他各項基本都正常，腫瘤標誌物也在正常範圍之內；

問診：沒有任何症狀，沒有任何不適感；飲食、睡眠、二便、體重…都正常，也沒有腫瘤家族史、手術史。。。

總之，看起來這是一個健康快樂的退休老人。

我按照通常的做法（嚴格根據指南規定），在根除細菌之前，還是建議他最好做一下胃鏡檢查。

萬幸的是，他接受了我的建議。

結果胃鏡檢查出人意料：進展期胃癌！見下圖

檢查完畢，因為等病理，只能高度懷疑（其實可以斷定），告訴了親屬我的判斷；只是給老人說可能不是普通的胃糜爛，要進一步檢查和治療。

老人聽後非常驚訝：

不會吧？？？可別是胃癌吧？！我剛做的腫瘤標誌物都沒事兒啊！

我說：

你就少了個胃腸鏡沒做，你做的很多的檢查都是水貨，可有可無，或者說沒有多少臨床價值，對於胃腸道疾病來說，基本上是沒用的；

真正有用的因為風險大，收益少，這些機構不會做。

他們給你的報告正常，並不能證明你健康！

---

這個病例值得醫生朋友們和普通大眾深思：

很多人認為剛做的體檢，什麼事都沒有，尤其是腫瘤標誌物正常，更能迷惑人，所以就放鬆了警惕，該喝喝，該吃吃，自以為身體倍兒棒，千秋萬歲。

殊不知，目前的很多商業體檢，大都以經濟效益為第一追求，毛病和漏洞很多，不能當做終審判決書來看，結果正常並不代表你真的就健康，僅做參考。比如胃腸鏡就是最易疏忽的一種有效的檢查。只有針對性的篩查才是靠譜的體檢。

目前消化界有句話很流行：

不包含胃腸鏡的體檢都是耍流氓！

另外，這個病例至少還提醒大家以下幾點：

第一，幽門螺桿菌作為一類致癌因子，確實要引起重視。

最近李兆申院士牽頭的全國胃癌篩查活動，提出四十歲以上的人建議胃鏡檢查，而其中把幽門螺桿菌感染作為危險因素，強調有幽門螺桿菌感染的四十歲以上的人，應該做早癌篩查。

研究表明，根除幽門螺桿菌後，發生胃癌的幾率下降39%。

所以，體檢發現幽門螺桿菌陽性，不論有沒有症狀，都提倡做一下胃鏡檢查。這樣一方面可以了解幽門螺桿菌對你的胃造成什麼影響，有沒有一些癌前病變甚至胃癌可能。

第二，一定要注意的是，胃癌，特別是早期胃癌，可以沒有任何症狀。

上腹部不適、隱痛這是胃癌最常見的症狀。但是很多人早期根本沒有任何症狀。

有的胃癌病人發病初期會有上腹部不適、隱痛的症狀，或心窩部隱隱作痛。疼痛常捉摸不定，無明顯規律，有時還伴有反酸、上腹部悶脹感、服用一般胃藥後症狀可暫時緩解，這使醫生和病人都很容易當成一般胃病，從而喪失發現早癌的最佳時機。

第三，體檢腫瘤標誌物正常，不能完全排除腫瘤。

因為腫瘤標誌物檢測呈陽性不一定是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號，診斷還需要結合患者的病史、症狀、體檢及影像檢查來綜合判斷。

同時，腫瘤標誌物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤，因其檢測存在假陽性或假陰性，比如某些良性疾病、某些生理變化（如妊娠和月經）以及紅斑狼瘡、腎小球腎炎等自身免疫性疾病，腫瘤標誌物多呈陽性反應。

前面說的這個病人剛剛做的體檢，腫瘤標誌物和其它各項檢查都正常，但恰恰有胃癌。

如果滿足於這種體檢，後果可想而知。

第四，提倡包括胃腸鏡的體檢，沒有的都是耍流氓

尤其是有胃腸腫瘤家族史可能有萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、老潰瘍、胃腺瘤性息肉、結腸息肉等等病史，五十歲左右年齡的人群，建議趕緊去做一下胃腸鏡檢查。

當時，如果我只是給他根除幽門螺桿菌治療，

如果病人堅決不願意做胃鏡檢查，

那麼，幾個月以後，一旦癌症擴散，將失去手術機會，預後也大不相同。

萬幸的是，目前，這個患者已經順利做了手術，恢復的也不錯。

如果當時不做胃鏡，結果又該如何呢？

作者：夏軍權 主任醫師、教授 江蘇省中西醫結合醫院

來源：胃腸病

點擊標題查看

• 《檢驗臨床面對面》案例征集

• 檢驗「視界杯」有獎征文