尿酸在什麼範圍內需要吃藥？

高尿酸血症引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎結石等，這基本上已經眾所周知了。但許多人不知道的是，長期的高尿酸還會導致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血症的危害多多，絕對不單是痛風的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血症後的「第四高」一點都不為過。

高尿酸血症引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎結石等，這基本上已經眾所周知了。但許多人不知道的是，長期的高尿酸還會導致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血症的危害多多，絕對不單是痛風的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血症後的「第四高」一點都不為過。

▶▶國內的痛風指南認為，當血尿酸>540時，即使沒有痛風症狀，也應該進行藥物的降酸治療；

▶▶歐洲的痛風指南指出，痛風急性發作次數每年大於或等於1次，即應起始藥物的降酸治療；

如果沒有系統的降酸治療，每次的痛風急性發作，都是下一次發作的積累和開始。痛風發作時，吞噬了尿酸鹽結晶的免疫細胞，因為缺少能夠溶解尿酸的酶，反而會因為尿酸鹽結晶刺穿其細胞膜而死亡，於是外層包裹了免疫細胞的尿酸鹽結晶會繼續在關節內存在，積累到一定程度，就可能形成痛風石。只有積極降酸，將關節內的沉積的尿酸鹽結晶溶解，才能減少痛風的急性發作。

那什麼情況下開始藥物治療呢？

治療的目標是多少？

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1、血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L）

無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標是尿酸＜7 mg/dL；

2、血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L）

如果出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：（1）痛風性關節炎發作一次；（2）尿酸性腎結石；（3）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；（4）高血壓；（5）糖耐量異常或者糖尿病；（6）血脂紊亂（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。

治療目標：血尿酸＜6mg/dL；如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是血尿酸＜5 mg/dL。

3、只要尿酸高，就開始降尿酸治療

如果痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合併下列任何一項：（1）年齡＜40歲；（2）有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據；（3）尿酸性腎結石；（4）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；（5）高血壓；（6）糖耐量異常或者糖尿病；（7）血脂紊亂（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。無論什麼情況，尿酸都不應該降至3 mg/dL（180μmol/L）以下。

（特別註明：大陸用μmol/L作為尿酸的計量單位，而國外普遍用mg/dL作為尿酸的計量單位，尿酸1mg/dL＝60μmol/L，我這里說的五、六、七、八、九，就是用mg/dL為標準的尿酸含量。以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。）

4、常用藥物

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全（腎小球濾過率＜30mi/min＝時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；因此促進尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明顯升高，易產生尿路結石，因此尿酸性腎石症患者禁用。