「五步走」規范治療高尿酸！

高尿酸血症（HUA）是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風密切相關。其診斷標準為：在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血, 測定血尿酸水平男性和絕經後女性 >420μmol/L，非絕經期女性 >360μmol/L 即可診斷為高尿酸血症。

既然痛風可以治愈，為什麼還那麼多人反復發作？

痛風治療新觀點：痛風是一種可以治愈的難治性疾病（2013年歐洲年會共識）。既然痛風可以治愈，為什麼還那麼多人反復發作，久治不愈呢？

主要是患者缺乏痛風治療相關知識，治療不規範。常常表現為：

1.不重視早期治療。

2.只在痛風發作期治療。

3.長期濫用止痛藥、糖皮質激素。

4.過於害怕藥物的副作用，不能堅持血尿酸規範化達標治療。

5.過度控制飲食。

6.對非藥物治療（飲食、運動、復查）不重視。

結果就是痛風反復發作，出現持續性關節炎、腎結石、痛風石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒症等嚴重的不可逆的並發症。因此，必須規範化治療痛風，治愈痛風，避免並發症，提高生活質量。

痛風綜合規範化治療由五個方面組成

第一：痛風的非藥物治療

（1）生活方式：健康飲食、禁煙限酒、堅持運動和控制體重等。

①禁煙、限酒 (啤酒與白酒)；

②減少高嘌呤食物的攝入；

③減少富含果糖飲料的攝入；

④大量飲水 (每日 2000 ml 以上)；

⑤足量的新鮮蔬菜（每日 500 g 以上）；

⑥防止劇烈運動或突然受涼；

⑦控制體重 (BMI 18.5～23.9 kg/m2)；

⑧規律飲食和作息；

⑨規律運動：每周至少進行 150 min（30 min/d×5d/ 周），中等強度 [運動時心率在 (220- 年齡) ×(50%～70%) 範圍內 ] 的有氧運動；

(2) 適當鹼化尿液：尿 pH 在 6.2～6.9 範圍內有利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。鹼化尿液過程中要注意檢測患者的尿 pH 值。

第二：積極治療與血尿酸升高相關的代謝性及心血管危險因素:

積極控制肥胖、代謝綜合征、2 型糖尿病、高血壓、高脂血症、冠心病、卒中、慢性腎病等。合併高血糖、血脂紊亂、高血壓者積極降糖、調脂、降壓治療的同時，盡量選擇有利於尿酸排泄的藥物，如：二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平有不同程度的降尿酸作用，建議按患者病情適當選用。

第三：避免應用使血尿酸升高的藥物

有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大於2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對於需服用利尿劑且合併高血尿酸症的患者，避免應用噻嗪類利尿劑。

第四：使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

（一）用藥治療原則

應滿足以下其中1個條件：

1.高尿酸血症（血尿酸超過540μmol/L）

2.痛風急性發作1次以上

3.痛風石形成

4.慢性持續性痛風關節炎

5.尿酸性腎石病，腎功能受損

6.發作時關節液中有微結晶

（二）血尿酸控制目標

血尿酸控制要達標，如血尿酸僅控制在400μmol/L，僅僅減慢了進展而不能逆轉病情。

有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。

尿酸理想目標值1：血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛風的發生及復發；

尿酸理想目標值2：血尿酸 <300μmol/L可以減少和溶解痛風石，預防關節破壞及腎損害。

（三）血尿酸達標後的長期維持治療

在血尿酸達標、痛風症狀（體征）消失後，應繼續堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值範圍。

在血尿酸達標後，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值範圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。

（四）常用的降尿酸藥物目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。一般單一用藥即可，如果嚴重的高尿酸血症，單一用藥效果不理想，可以聯合用藥，建議非布司他+苯溴馬隆聯合。不建議非布司他與別嘌醇聯合。

第五：自我管理和定期復查

自我管理和定期復查是痛風規範治療很重要的一個環節，是提高治療效果，改善生活質量的重要手段。

（一）自我管理

了解痛風的發病機理、過程和治療方面的知識。理解規範化治療方案，堅持規範化治療，就能避免高血尿酸帶來的危害和並發症。

（二）定期復查

在調整降尿酸藥物過程中，每2——5周測定一次尿酸，尿酸測定是調整藥物劑量的依據，也有利於判斷患者對治療藥物的依從性。

定期復查規定項目，密切關注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。

3- 6月復查一次的項目：血常規、尿常規、腎功能。

6-12月復查一次的項目：肝功能、血糖、血壓、消化系統B超、泌尿系統B超。

血壓、血糖如果異常就需要多監測。

痛風患者要更好地認知疾病，早干預、早控制，「五步走」規範治療高尿酸，共享健康美好生活。