胃食道逆流緊急處理/為什麼大部分胃食管反流老不好，可能是這四種原因的一種

　　最近無論是網友還是患者前來就診的，問最多的是「賁門口鬆弛」能不能吃藥這種方法，今天為了更加明了講下「賁門口鬆弛」就通過一個案例跟大家分享一下！

　　門診來一個微胖的阿姨來看診，二十年來常常吃飽飯就覺得胸口熱熱的不舒服，喉嚨幹，特別是晚上最為嚴重，從胃鏡發現他的胃鏡跟賁門都相當的正常，食道也沒有明顯的灼傷，因為相當典型的症狀，所以建議他藥物治療，並請她吃飯細嚼慢咽，降低每餐的食量。

　　半個月後他開心地回診，告訴我他多年的 症狀都消失了，還帶來一個50歲女患者，鄰居的症狀雖然時間只有半年但他的症狀比鄰居嚴重很多。間斷反酸、燒心、腹脹反反復復，這半年來都是睡沙發的，整個人很憔悴，由於睡覺無法平躺，床就是一個裝飾品。藥物治療，也沒改善多少。我幫她做了一個胃鏡賁門鬆弛、胃底息肉、慢性淺表性胃炎伴糜爛。當然，他需要進一步手術才可能治好。

　　兩位患者同時很疑惑的問我：胃食道逆流不就是一種病嗎？有那麼複雜嗎？

　　民眾來門診看胃食道逆流，大約有三成的人一直好不了，反而變成全省名醫走透透，但卻沒有一個有用的困境，然後在自我放棄，接受沒得救的假現況，甚至憂鬱失業等等，其實，胃食管逆流成因相當個人化，所以治療也是個人化的。

　　橫隔膜裂孔疝氣

　　橫隔膜裂孔就是在食道連接胃的交接口，橫膈膜會有個洞讓食管可以穿過去的洞，如果過大原本在橫隔膜底下的胃就會穿過這個裂孔跑到橫隔膜上面，而形成橫膈膜裂孔疝氣。特別是吸氣時最明顯，因為胸部的負壓會產生一股吸力將胃吸到胸腔里面去。

　　通常病患年級50歲以上可能有肥胖的情形導致裂孔附近的肌肉退化，其實還包括腹壓升高、如重訓、慢性咳嗽、肥胖、劇烈嘔吐等等所致。有些病患則開過食道或胃的手術引起的，少數是先天性的。檢查可以用胃鏡看得出來，如果很嚴重的也可以由上消化道鋇劑攝影或者其他影像檢查來診斷，可分四種情形：常見的滑脫性疝氣、食道旁疝氣、綜合型疝氣以及第四類裂孔破太大、肚子里大腸也滑到胸腔造成呼吸困難。

　　現在就來談談四種賁門鬆弛，四種賁門鬆弛包括一種暫時性以及三種永久性。

　　1、胃食管變形：暫時性賁門鬆弛

　　第一種變形就是暫時性的賁門鬆弛，四成的逆流患者屬於第一型暫時性的賁門鬆弛，這也是最常見的情形。

　　基本上這樣的患者本身下食道括約肌的力量以及長度都沒有問題，也沒有所謂橫隔膜開口過大或是橫膈膜疝氣的情形，但他們通常都有某個問題引起胃脹起來，這種像氣球吹飽的胃會短暫性使賁門口食道括約肌變短，一般只要下食道括約肌短於2.7公分就可能失效，越短的括約肌越無法鎖住胃里的胃酸食物，結果胃的食物氣體就噴發到食道而引起逆流，尤其是坐著或躺在更嚴重。總要等到一兩個小時過去，胃的食物排的差不多時，胃又縮小起來，食道括肌的長度也正常了，這時就不會逆流了。

　　所以這樣的病人都是在吃飽撐著時才有明顯的症狀，如果吃了巧克力、薄荷、抗組織胺等等食物更容易加重鬆弛症狀。這一型病患只要改變了飲食習慣其實就可以戰勝胃食管逆流了。

　　2、胃食管變形：永久性賁門鬆弛但是沒有橫隔膜疝氣

　　永久性賁門鬆弛但沒有所謂橫隔膜疝氣（胃滑脫）的情形，三成以上的是屬於這樣的情形，這種病患通常就算改變飲食方式也無法完全斷藥，常常需要看醫師看拿藥吃才會覺得沒有這種症狀，很多患者做胃鏡時，就可以看到賁門的開口像甜甜圈中間的洞一樣開得大大的，但卻沒有真正關緊過。這樣的病人需要長期吃藥或者做手術才有辦法治愈或控制症狀。

　　3、胃食管變形：永久性賁門鬆弛但有橫膈膜疝氣

　　永久性賁門鬆弛同時也有橫膈膜疝氣，從下圖可以很清楚看到一部分胃跑到橫膈膜地上面了。這樣的病人在臨床上約兩成左右，症狀通常比前面兩種還要嚴重，而且用藥物更難控制，常常可能並發嚴重的胸口痛，灼熱感、食道持續灼傷引起狹窄、持續因為胃酸逆流到食管持續灼傷引起狹窄、持續因為胃酸逆流到氣管造成肺炎。如果已經嚴重影響到生活品質則需要接受內視鏡或外科手術才有辦法了。

　　4、胃食管變形：永久性賁門鬆弛但有食管道旁疝氣

　　永久性賁門鬆弛同時也有食道旁疝氣，也就是賁門滑落到胸部，但因為橫膈膜實在開口太大而引起胃有部分的地方從裂孔上滑了。這樣的病患有可能不會有明顯的逆流情形，但卻會有上腹部不舒服的感受，也是可以借由手術就矯正的。

　　大家可以想想看，你究竟是哪一種賁門鬆弛呢？也許你經歷了無數次的胃鏡，吃了無數次的千顆胃藥，但你可能重來沒有想過你應該要個別化的治療計劃，因為你的胃食道是逆流的病因可能很獨特，要得到好的治療，就需要了解自己究竟哪里出了問題。