學生運動損傷後馬上冰敷？大錯特錯！！！

跑著步呢，你突然扭到腳/肌肉拉傷/膝蓋疼痛……趕緊冰敷處理？！

恭喜你，答錯了。

最近，英國康復治療學會表示，是時候停止冰敷了。「鮮有證據表明，這一方法對康復有益。」該學會發言人Roger Kerry稱。

1978年以來，冰敷、加壓包紮等，被視為處理急性運動損傷的「金標準」。

這一年，Gabe Mirkin出版書籍《運動醫學》。其中，他首創新理論RICE原則，稱有助於減輕疼痛，加速康復。

RICE由四步構成，分別是：

「R」：立即停止運動，防止重復損傷或加重損傷；

「I」：冰敷，以收縮血管，減慢局部血液循環，減少疼痛，減輕肌肉痙攣，降低腫脹加劇及軟組織出血；患部持續腫脹，冰敷就要繼續；

「C」：加壓包紮，減少出血和滲出；I和C是該理論的核心要點；

「E」：抬高患處，以減少出血和滲出。

Gabe Mirkin是個運動醫學領域的神人。他身兼運動醫學醫生、專欄作家、客座講師、馬拉松國手等多個身份，主持健身廣播節目20餘年，出版多本相關書籍。

《運動醫學》被稱為其「代表作之一」。維基百科的描述是：它討論並揭示了彼時關於運動醫學的「神話」，結合作者的理論知識、親身實踐等，給出有用的指導和建議。

RICE理論可謂火遍全球，是多國——包括中國在內——急性損傷的處理原則。

「運動員和教練們使用RICE理論，有幾十年，一受傷就敷冰。但現在看來，我誤導了大家。」2014年3月，Gabe Mirkin於個人實名博客發布文章，《為何冰敷無效》，公開推翻自己的理論。

此後，他在接受媒體採訪或公開演講時，頻頻「自己打臉」，稱：「冰敷弊大於利。它可能是安全的止痛藥，但對康復無益，甚至可能延緩愈合。」

Gabe Mirkin / Mirkin個人博客

確實，RICE理論自問世起，關於冰敷利弊的論戰，就沒停過。包括運動醫學、骨科、康復科等在內的專科醫生，曾主導研究，試圖證明或挑戰冰敷之效。

支持者稱：急性損傷後易出現局部腫脹，這意味著炎症反應。而冰敷有助於鎮痛和消腫，即能減輕炎症反應。

反對者稱：為什麼要抑制？這明明是人體的自我療愈！

急性炎症是生物體應對有害刺激的初步反應。急性損傷後，更多的血漿、白細胞，會從血液移往受損組織。局部血管系統、免疫系統等也會進行干預，傳播並促成炎症反應。比如，免疫系統會釋放炎性細胞。我們因此感覺到局部紅腫、疼痛。

這和免疫系統殺死細菌、病毒的生物學機制，差不多。

在炎症細胞大家族中，有一類叫巨噬細胞。它們會促使組織細胞釋放胰島素樣生長因子（IGF-1）。後者是一種激素，有助於促進肌肉和其他受傷部位康復、愈合。

有研究指出，適量的炎性細胞沖向受傷組織，是愈合的開始。

一項小鼠研究發現，急性損傷後，炎症反應不能盡快形成，康復速度就會減慢。使用冰敷就屬於「拖後腿」操作。

此外，冰敷會刺激受傷部位的血管收縮。這會阻礙血循環，使得運載炎症細胞的血液不能快速抵達患處。甚至，血循環減弱，受傷部位的細胞組織缺氧、受損，可能造成永久性神經損傷。

2010年以後，運動醫學界呼籲，任何減少炎症反應的干預手段，都可能延緩愈合。比如：

使用激素類藥物；

幾乎所有消炎鎮痛類藥物；

免疫抑制劑，通常用於治療關節炎，癌症或牛皮癬；

冰敷；

任何影響免疫應答的干預手段。

在《為何冰敷無效》一文中，Gabe Mirkin援引多項研究，也反復重申：敷冰不是好事。

比如，2004年，《美國運動醫學》雜誌對22項研究進行薈萃分析，稱：相較於單純壓迫，沒有證據表明，冰敷+壓迫有加速愈合的作用。但，冰敷+適量運動，有助於治療腳踝扭傷。

2013年6月，《美國運動醫學》雜誌再次發文指出，運動員日常進行劇烈運動，普遍存在肌肉損傷和肌肉酸痛。急性損傷後，冰敷有助於緩解局部腫脹，但會延長康復過程。

另外，Gabe Mirkin還稱，教練們在賽場上，給急性損傷的運動員做冰敷，會讓他們錯失獎牌。

他援引一項針對35篇研究所做薈萃分析，指出：在急性損傷後，冰敷超過20分鐘，運動員的力量、速度、耐力、敏捷性等，會有不同程度下降。但若對患處做保溫或熱敷處理，卻有助於恢復運動表現。「分析建議，冰敷不能超過5分鐘，然後要做保溫或熱敷處理。」

在美國NBA賽場上，運動員受傷後，隨隊醫生做的第一件事，就是敷冰/ 圖片來源於網路

2014年，美國物理療法協會率先提出，冰敷可能有礙患者康復。

如今，英國康復治療學會也表示，可能將修改相關推薦，「不論是慢性還是急性損傷，都不建議冰敷。」

「試圖干擾人體固有的治愈機制，會適得其反。冰敷也好，長時間臥床靜養也罷，都不是好選擇。」Gabe Mirkin認為，或許應該推薦急性損傷者「積極、合理運動」。

比如，受傷當下，若疼痛劇烈、無法移動，應檢查一下是否需要急救處理。檢查開放性傷口，並做清潔。可以適當抬高受傷部位，以減少腫脹。

「若疼痛劇烈、難忍，可以冰敷，10分鐘就夠了。隔20分鐘左右，可以再敷10分鐘。受傷超過6小時，無需冰敷。」美國費城76人隊（籃球隊）隨隊醫生、骨科醫生Nick DiNubile表示，針對急性疼痛，冰袋或許比止痛藥更可取。

傷後第二天，應在醫生指導下，進行患肢部位的康復訓練，以不增加疼痛、沒有不適感為宜。

以力量、平衡、敏捷性康復訓練為主。盡早恢復訓練對身體、情緒都有好處。

點評：

上海交通大學醫學院研究生院 一條錦鯉

的確，教科書上白紙黑字寫著扭傷後需要冷敷。這也指導我們日常關節扭傷後「冷處理」。

從1978年到2010年，以冰敷和加壓包紮為中心的RICE原則經歷了發生、發展、廣為接受到學術論辯的幾個階段。這一學說的更迭不僅體現學說提出者的思辨性，更體現出醫學在不斷否定經驗中進步的固有屬性。

Mirkin的一句話讓我印象深刻。他說：「試圖干擾人體固有的治愈機制會適得其反。」也許在處理急性炎症時，有尺度的順勢而為，會讓機體加速康復。就如同費城76人前隨隊醫生Nick的急性扭傷處理觀點一樣，「疼痛劇烈、難忍，可以冰敷，10分鐘就夠了。」

也許我們不該完全拒絕冰敷，而是應該找到一種平衡。在這個天秤上，有幾個砝碼：外傷引起局部炎症導致的紅腫熱痛，局部炎症導致血管通透性增加，白細胞滲出，炎症因子趨化有助於組織修復……

至於如何做到這一平衡，還是寄希望於臨床研究的客觀結論。

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