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文·王振坤
肝臟疾病經常會出現一些症狀和體征，但為什麼會有這些臨床表現？
一、疲乏無力
這是肝臟疾病最常見的症狀，還可能是肝病的早期症狀。肝病的乏力和勞累引起的疲乏無力不同，因勞累引起的乏力在充分休息後就會消失，肝病的乏力與休息無關，早起就感到乏力，躺下也乏力，甚至洗臉、吃飯也不愛動，全身有一種說不清的不適感。 乏力是各種病因導致損傷肝臟後人體發生的一種反應。乏力原因有：肝組織病變，使肝細胞糖代謝發生障礙，製造和貯存的糖減少，而糖是人體能量的主要來源，能量不足就感到乏力；肝病時膽紅素代謝障礙，使血液中的「膽鹽」增加，而體內一種叫做「膽鹼脂酶」的物質減少，使人體內的「神經——肌肉」結合功能發生紊亂，導致乏力；肝病時脂肪代謝發生障礙，使一些脂溶性維生素如維生素A、D、K、E等不能很好的吸收和利用，特別是維生素E缺乏更易發生乏力；肝臟有強大的解毒功能，一旦發生肝損傷，解毒功能減弱，體內代謝產生的毒物、廢物堆積，引起乏力。一般說來，肝病之乏力症狀的發生是綜合因素所致，如乏力減輕或消失，或患者自感輕鬆，這都提示病情的好轉。
二、食欲不振、惡心、腹脹
食欲不振、惡心、腹脹是肝病發病後常有的消化道症狀，也往往是患者的早期症狀。食欲不振經常伴有惡心、厭油膩、胃飽脹感等，平時喜歡吃的食物見到了也厭煩，有時家中做菜散發出來的油味也受不了，甚至惡心、嘔吐。 當肝臟發生病變時，其加工和利用營養物質的能力下降，排泄有害物質（廢物、毒物）的能力也下降了，這些有害物質作用於腸胃，會造成食欲下降。肝病時胃腸道出現充血、淤血、運動減弱的現象，也是食欲不振的重要原因。膽汁是由肝細胞分泌的，經膽管流入腸道，主要作用是消化脂肪，肝病時膽汁分泌減少，消化脂肪能力下降，容易出現厭油膩感，有時甚至發生腹瀉。肝病時腸道吸收不好，食入蛋白質較多，會被腸內細菌發酵，產生大量氣體，引起腹脹，並進一步加重食欲不振。
三、尿黃
健康人的尿色為淺黃色，天氣熱、喝水少、出汗多時，尿色也會發深，但都是暫時性的，多喝一些水問題就解決了。肝病時的尿色深也常是早期表現，尿色由淺黃變深黃，開始如茶色，重一點時如豆油狀或醬油狀。尿黃並不一定就伴有皮膚黃疸，有的慢性肝炎經常有尿黃的情況，卻無黃疸，但皮膚黃疸越嚴重，尿色也會越深，是病情加重的表現之一。 正常時，肝細胞不斷分泌膽汁，由毛細膽管匯集到肝管流出肝臟，注入小腸內。當肝臟發生病變時，肝內的毛細膽管發生變形或扭曲，甚至堵塞，膽汁的流動受阻，最後逆流進入血液中，血液中的膽汁成分（主要是膽紅素）高出正常範圍，就要通過尿濾出，膽紅素氧化成尿膽素，將尿色變深。因此尿黃的深淺變化，也可在一定程度上反映肝組織病變的輕重。但有的慢性肝病從整體看肝病並不輕，只是肝臟病變沒有嚴重地影響膽汁排出，或因肝臟有優秀的代償機制，所以沒有明顯的尿黃及皮膚黃疸。
四、肝區不適或「肝痛」
約5~8成患者存在肝痛。患者除了肝區疼痛外，還有右上腹及右背部不適，疼痛性質為一種持續性脹痛、鈍痛或隱痛，在活動、久坐、咳嗽、高聲談笑時可能加重疼痛，行走時有索引痛，甚至不敢大伸腰。大多不是特別嚴重，極少數人可發生陣發性劇痛。這種疼痛和飲食沒有明顯關係，但清晨較輕，下午和晚上較重一些，右側臥較明顯，左側臥就緩解，休息時疼痛也會有緩解。 肝病患者的肝區疼痛、不適的原因有：1、在肝臟表面有一層堅韌的肝被膜，包裹並保護著肝臟，發生肝病時，肝臟本身就要腫大，肝被膜被伸張和牽拉，雖然這個肝被膜有一定的彈性，但被持續性牽拉必然影響到神經纖維，引起肝痛。肝臟的炎症改變可波及肝被膜以及固定肝臟位置的韌帶（如冠狀韌帶和鐮狀韌帶），因炎症剌激或牽拉而發生疼痛。2、有的患者除了肝組織炎症之外，在肝周圍組織也可發生反應性炎症，形成所謂的「肝周圍炎」，稍微活動可產生疼痛。3、肝病的病變多為彌漫性的，一些深入肝內的神經末梢會受到炎症的剌激，也會產生疼痛感。4、肝病時往往會累及膽囊和膽道系統，引起膽囊和膽道系統炎症，正所謂「肝膽相連」，無疑也會讓患者感到肝區不適或疼痛。
五、女性月經不調，男性乳房發育
慢性肝病無論男女，性欲減退是很多見的一個症狀，而女性突出的表現是月經不調、停經、經血稀少、經血淋漓等，還有乳房萎縮、不育、性生活時陰道分泌物減少等等情況。 男性肝病發生性欲減退是因為體內的雌性激素增加的緣故，雌性激素在肝臟代謝，而肝臟有病不能很好地代謝（滅活）雌性激素，造成雌激素在體內堆積，發生男性乳房發育和影響性欲。女性肝病代謝雌性激素的功能也會減退，其體內的雌性激素也應當增加，這本應當讓女人的性欲增強，為什麼反而使其性欲降低呢？國外有人檢測女性慢性肝病的雌性激素水平，多為正常的。下丘腦分泌「促性腺激素釋放激素」，命令垂體分泌「卵泡刺激激素」和「黃體生成素」，而這兩個「素」又要刺激卵巢分泌「雌性激素（雌二醇）」和「孕激素」（孕酮），下丘腦、垂體和卵巢三者之間形成一個精密的傳動軸，層層下達命令，同時還會反饋調節，使這個「軸」處於平衡狀態，調節人體性激素的分泌。當這個「軸」某一處出現問題時，就要打破平衡，導致一系列的女性生理問題（如月經、性、孕育等）。慢性肝病主要是將這個「軸」平衡功能擾亂了，如果是病毒性肝炎，病毒不只是侵襲肝臟，有時對卵巢也會侵襲。也就是說，此時女人的性欲並不是單一由雌性激素多少來決定的了，與性有關的內分泌激素的紊亂才是真正病因。
六、肝病面容
肝病面容是指慢性肝病患者面色污穢發黑少光澤而言，有時可見黑紅色淤點、淤斑，患者像經常不洗臉似的，這是慢性肝病特有的臉部表現。主要見於肝硬化患者及一部分慢性肝炎患者。據統計，肝硬化及慢性肝病患者具有肝病面容者達到28%~35%。 肝病面容發生的機理也和肝病的肝功能障礙有關，慢性肝病特別是肝硬化患者，其腎上腺機能減退，腎上腺髓質綜合腎上腺素的功能降低，進一步影響色素代謝，色素進入皮膚而使皮膚變黑。另外，患者的交感神經抑制黑色素生成作用減弱，使黑色素生成增多，進入皮膚後出現肝病面容。還有人認為，慢性肝病患者體內的雌激素增加，使皮內的硫氫基對酪氨酸酶的抑製作用減弱，結果酪氨酸酶使酪氨酸變成黑色素量增加，沉積皮內，讓皮膚變黑。實際上，慢性肝病患者全身皮膚都有「變黑」的傾向，只是臉部暴露在外更明顯罷了。
七、出血傾向
並不是只在肝病嚴重時或到了肝病晚期（如肝硬化）才有出血表現，有人在非肝硬化的肝病患者中調查發現，15%有出血傾向，如齒齦出血、鼻出血（鼻衄）、皮下小出血點、經期血量增加、胃腸道出血等，大多數肝病患者是在刷牙、洗臉、吃飯、咬嚼水果、饅頭等情況下看到少量的出血或血跡，病程越長出血的情況越多見，如果出血較多較嚴重，特別是嘔血、便血、注射部位有大片出血斑時，就要格外注意，必須住院觀察並查明原因。 肝臟是製造凝血酶原和其它凝血因子的器官，肝臟病變時，製造與凝血相關的物質發生障礙，很容易導致出血。有的慢性肝病伴有血小板減少，也是引起出血的原因。有的肝病患者毛細血管脆性增加，血管破裂可致出血。肝病嚴重時，胃黏膜糜爛更會引起胃出血。肝病發生出血傾向的原因較多，不要懼怕和驚慌，輕微出血要注意觀察護理，看是否有擴展趨勢，監測血壓、脈搏、體溫等變化，及時就醫。當然，對於門脈高壓引起的胃底下、食道下段靜脈曲張並導致破裂而發生的消化道大出血，必須爭分奪秒地急救，不可有絲毫延誤。 肝博士精選推薦詳情請戳 【生活】養肝，其實就這麼簡單 【健康】為什麼小三陽患者成為癌變爆發的群體？ 【原創】肝臟硬度檢測方法及意義 【肝友心聲】血的教訓，愛無法重來！ 【原創】體檢發現脂肪肝，我還應該做哪些檢查？ ↓↓↓ 點擊”閱讀原文”和下方廣告欄【福利多多哦~】
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