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治咳四法，宣、肅、潤、溫
作者/林欽廉
此法用於咳嗽初起，邪在肺衛階段。小兒外感，以風熱居多，即使感受寒邪亦易從熱而化，誠如葉天士所雲：「襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多」，主要證候為身熱惡寒，流涕咳嗽，咽紅充血，舌苔薄白，脈浮滑或浮數。治法是解表，宜辛溫辛涼並用，稍加苦寒泄熱。
臨床根據時方杏蘇散、桑菊飲、銀翹散等加減化裁，制定出蟬蘇宣肺湯，用藥九味，以蟬蛻、蘇葉、桑葉解表疏風，達邪外出；板藍根苦寒清熱，浙貝、前胡、杏仁、牛蒡子解表化痰，最適於表證初起之咳嗽，更有佛耳草一味是臨床喜用之品，謂其性味平和，化痰止咳甚佳，無論何種咳嗽用之均效。
圖：杏仁
加減：熱重加銀花、連翹、黃芩、焦梔，是方以疏散外邪為主，使表解正安，氣機通暢，則不治咳而咳自止。
例1：金某，男，2歲。1985年11月15日診。
新受外感，鼻塞流涕，咳嗽不爽，喉間痰滯，咽紅充血，納食減退，舌苔黃膩，脈象浮數。治擬疏風宣肺。
蘇葉5g，蟬蛻5g，白杏仁10g，前胡10g，桑葉10g，板藍根10g，佛耳草10g，薑半夏10g，焦神曲10g，陳皮3g，陳膽星3g。
服4劑，咳嗽減輕，痰轉松爽，胃納稍蘇，苔薄黃膩，脈象浮滑。處方：
荊芥8g，前胡8g，桑葉10g，浙貝母10g，白杏仁10g，板藍根10g，炒萊子10g，陳膽星3g，陳皮3g，炒黃芩5g，生甘草5g。
5劑後，咳嗽除，食納增加，諸症悉瘥。
此法用於痰多咳嗽。外感失於表解，肺氣不得宣降清肅，痰隨氣逆，咳嗽頻頻，痰滯作惡，舌苔白膩或黃膩，脈滑。
宗「肺以清肅下降為順」之理，自擬蘇葶四子肅肺湯，用藥七味。其中甜葶藶一味，是瀉肺消痰之佳品，經方以大棗相伍，畏其性猛；其實甜葶藶瀉肺而不傷正，只要確屬實證即可放膽用之，劑量用至10g左右，從未發生任何副作用。蘇子降氣豁痰，萊菔子祛痰下氣，車前子化痰止咳，以上四子合用，功效卓著。旋覆花、陳膽星、海浮石肅肺清肺化痰。全方以清肅降氣為主，氣順痰消則諸症自愈。
例2：孫某，男，10歲。1986年2月21日診。
外感失於宣解，咳嗽遷延已1月，入夜咳甚氣逆，喉間痰滯不爽，胃納不振，舌嫩苔膩脈滑。治擬化痰肅肺。
甜葶藶10g，炒蘇子10g，車前子10g，桑白皮10g，瓜蔞仁10g，海浮石10g，蒸紫菀6g，炒冬花8g，炒白前8g，炒黃芩8g，魚腥草15g，生甘草5g。
圖：甘草
服7劑，咳嗽告平。僅胃納欠佳。又來求診，予以調理之劑善後而愈。
此法用於咳嗽時久或反復發作的患兒。小兒肺體嬌弱，稚陰稚陽之體，氣陰俱易耗傷。咳嗽遷延反復，幹咳少痰或痰滯不爽，咽紅充血，手心灼熱，舌紅苔薄，脈象細弦或細數。
根據肺喜潤惡燥的特點，以沙參麥冬湯為基礎，自擬百部潤肺湯，用藥九味。方中百部是潤肺良藥，治咳頗有效，但其味苦，小兒較難接受，故劑量一般不超過6g。南北沙參、麥冬、玉竹益氣養陰，桑白皮、地骨皮為瀉白散，合瓜蔞皮清肺熱、潤肺燥，甘草止咳，調和諸藥。本方潤肺肅肺，化痰寧嗽，對於肺之氣陰兩虛的小兒，常能收到良好的效果。
例3：葉某，女，2歲。1985年11月8日診。
肺氣虛弱，衛表不固，屢受外感，反復咳嗽，遷延日久。近半月來咳嗽增多，早晚咳甚，咽紅充血，舌紅苔薄，脈象細弦。治擬養陰潤肺寧嗽。
蒸百部6g，南沙參10g，北沙參10g，甜杏仁10g，桑白皮10g，地骨皮10g，麥冬10g，佛耳草10g，炒冬花8g，炒白前8g，生甘草5g。
圖：麥冬
服4劑，咳嗽減退，咽紅亦退，苔轉薄膩，脈象小滑。治守原法，去甜杏仁易蒸紫菀6g，續服5劑。咳嗽告平。
此法用於小兒素有痰濕內蘊，逢風寒外來，引動內蘊之痰濕，發則痰鳴喘促者。此時非溫不能散其寒，非宣不能開其壅，非降不能平其喘。
臨床以三拗湯、小青龍湯加減，組成溫肺湯，用藥七味。以麻黃、杏仁溫開肺氣；半夏溫燥痰濕，細辛、幹薑合用，使寒與痰俱得溫化；白芥子辛散溫通，祛痰力極強；甘草止咳，調和諸藥。若辨證無誤則效如桴鼓。溫肺祛痰法諸藥辛溫燥熱，小兒較成人為少用，因稚陰稚陽之體，用之不當，易引起副作用。
例4：胡某，男，6歲。1985年12月31日診。
素體肺脾不足，痰濕內盛，患哮喘已歷3載，日前外感誘發。咳嗽不多，喉間痰鳴作響，面色蒼黃，皮膚濕疹外發，舌胖苔膩，脈象浮滑。治擬祛寒溫肺平喘。
炙麻黃5g，化橘紅5g，淡幹薑3g，細辛3g，旋覆花6g，蒸紫菀6g，白前8g，炒冬花10g，炒蘇子10g，杏仁10g。
服5劑，哮喘得平，咳除痰少，皮膚濕疹漸隱，胃納欠振，舌苔薄白，脈濡。再兩調脾肺以善後。
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