2030年消滅病毒性肝炎的目標能做到嗎？

醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。

病毒性肝炎是全球疾病的主要負擔之一，每年可能造成134萬人死亡，與其他主要傳染病，如愛滋病、結核病和瘧疾造成的死亡人數相比差不多，但消滅病毒性肝炎的政策仍然落後於其他主要傳染病。本文編譯自The lancet Gastroenterology ＆Hepatology雜誌相關內容，介紹了做到「2030年消滅病毒性肝炎」這個目標所存在的問題。

2015年9月通過的《聯合國可持續發展目標》表明，應對病毒性肝炎是十分重要的，承諾到2030年消滅愛滋病、結核病、瘧疾和其他熱帶疾病，也承諾抗擊肝炎和其他傳染病。

2016年世界衛生組織提出的全球衛生部門戰略，概述了消除病毒性肝炎這一威脅公共健康疾病的計劃，並設定了目標，即到2030年新感染病例數減少90%，病毒性肝炎相關死亡率減少65%。

這些看起來「雄心勃勃」的目標，需要協同合作和創新才能做到。The lancet Gastroenterology ＆Hepatology雜誌於2016年啟動了第一個委員會，召集專家小組成員評估當前的全球形勢，並確定國家、區域和全球各級的優先行動計劃，以加快消除病毒性肝炎的進展。小組由Graham Cooke (英國帝國理工學院)主管，及歐洲肝臟研究協會、美國肝臟疾病研究協會、亞太肝臟研究協會的代表和拉丁美洲肝臟研究協會參與，委員會以傷殘調整壽命年進行評估，確定了20個乙型肝炎病毒( HBV )和丙型肝炎病毒( HCV )負擔最重的國家。這些國家共占全球疾病負擔的75 %，其中絕大多數為中低收入國家，主要是亞洲和非洲撒哈拉以南地區。

如何解決病毒性肝炎資金來源問題

投資（通過現有捐助者、機構或新的融資措施的杠桿作用）對各國制訂消除計劃並付諸行動至關重要。與愛滋病、瘧疾和結核病相比，全球對肝炎消除工作的支持很少，必須更加有力地向決策者提出這種投資的理由，以確保工作取得進展。此外，民間社會的參與在這里至關重要。

如何提高病毒性肝炎檢出率

病毒性肝炎的低診斷率是消除病毒性肝炎的一個重要障礙。2016年，估算出的2.92億慢性HBV感染者中，只有10%被檢出；2015年，7100萬慢性HCV感染者中，只有20%被檢出。要想徹底消滅肝炎病毒，首先必須大幅提高檢出率。可以先進行篩查，首先是在高危人群中，如注射毒品者、囚犯、男-男性行為者和土著居民中進行檢查，隨後將檢測人群進一步擴大。研發出新的診斷方法，降低診斷成本，讓人們可負擔得起診斷是非常重要的。

病毒性肝炎的治療問題

疾病如果得不到治療，那麼診斷就沒太大意義了。泛基因型直接抗病毒藥物能治愈大多數HCV患者，包括感染了非洲撒哈拉以南地區和亞洲負擔較重的國家常見HCV基因型的患者。盡管還沒有治愈乙肝病毒性肝炎的方法，但是抗病毒治療可以很好地控制感染。

在許多中低收入國家，患者往往因抗病毒藥物市場價格過高而負擔不起，一些情況下，高收入國家的患者亦是如此。在一些國家和地區，與制藥公司簽訂自願許可協議允許生產仿制藥，從而降低藥品的價格；有些國家則訴諸於頒發強制性政府使用許可政策來達到降低藥價的目的。為了所有人都負擔得起抗病毒治療，仍有很多工作需要做。

如同診斷一樣，擴大治療規模需要將任務和護理工作分配給非專科臨床醫生。如，盧安達HCV治療的SHARED研究是在低收入國家轉移這類任務的一個成功例子。

病毒性肝炎的預防接種問題

預防接種乙肝疫苗已經取得了重大成功。據可能，從1990年到2020年，預防接種乙肝疫苗將預防3.1億HBV的慢性感染，所以保證兒童疫苗接種的高覆蓋率至關重要。

母嬰傳播仍然是新感染的一個重要途徑。因此，委員會提出一項關鍵事項優先執行，即確保更多的人能夠獲得出生疫苗接種，但目前這種疫苗的接種率還不夠。在沒有丙型肝炎疫苗的情況下，減少高危人群危險行為可發揮其預防HCV感染的核心作用。

請關注其他類型的病毒性肝炎

乙型和丙型肝炎共占病毒性肝炎相關死亡人數的90 %以上，也是委員會重點關注的對象，但我們也要關注其他類型的病毒性肝炎。

至少5%的乙肝病毒攜帶者被認為是D型肝炎病毒( HDV )的共同感染者，HDV需要乙肝病毒才能復制。然而，乙肝病毒攜帶者並沒有常規檢測HDV，所以真正的疾病負擔尚不清楚。我們需要更多努力來診斷HBV/HDV合併感染的患者，這不僅僅因為合併感染會導致更嚴重的疾病，加重肝硬化的進展，還因為對HBV單一感染的治療措施在HDV合併感染的患者中效果不佳。

雖然目前正在努力探尋HBV感染，HBV合併HDV感染更好的治療方法，但也必須承認HDV感染的負擔主要落在中低收入地區(如中非和西非、中亞和北亞)和邊緣人群(如巴西亞馬遜流域的土著人)，這給診斷和治療帶來了困難。

另外，戊型肝炎病毒( HEV )通常不會導致慢性感染，但HEV的急性感染每年造成約44000人死亡，約占病毒性肝炎相關死亡率的3%。通過改善衛生條件、保證飲用水清潔和食品安全，可使這一數字減少。

委員會利用來自全球各國消除肝炎病毒的相關進展例子，分享給大家消除病毒性肝炎的相關經驗和教訓。2030年消滅病毒性肝炎的目標看起來「雄心勃勃」，但只有在各方的協調努力下才能做到。大陸是肝炎大國，同樣需要各方努力來做到這一目標。

醫脈通編譯自：Rob Brierley,Elimination of viral hepatitis by 2030: ambitious, but achievable [J].The lancet Gastroenterology ＆Hepatology.2019,4(2):88-89.