適度飲酒有益心臟健康？別亂講，看看新研究怎麼說！

飲酒是否能夠保護心血管一直以來都是學者爭論的話題，盡管大量研究關注於此，但結論仍舊無法統一。值此佳節來臨之際，我們來盤點一下飲酒與心血管健康的關係。

作者：劉嚴

單位：清華大學玉泉醫院

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喝多少酒算是「多」？

雖然對於飲酒是否有益健康，學者們爭論不休。但有一點是可以肯定的，那就是如果將飲酒分為輕、中、重度，重度飲酒一定有害健康，會增加心血管疾病的發病率和死亡率。那麼，多大的飲酒量算是重度飲酒呢？

圖1 什麼是重度飲酒？

美國採用標準杯（standard drink）來衡量飲酒量，標準杯是指含有大致相當量乙醇的任何飲料。一標準杯等於：12盎司啤酒(abv酒精度5% )，5盎司葡萄酒(abv酒精度12% )或1.5盎司烈酒(abv酒精度40%)，大約含有10 g酒精（12.7 ml）。許多研究也採用標準杯作為飲酒量的度量單位，很多酒瓶上甚至印有所含標準杯的數量。

圖2 酒瓶上的標準杯標識

過度飲酒（Binge drinking）被定義為男性在2~3小時內飲酒5杯或更多，女性飲酒4杯或以上。而對於孕婦和＜21歲的青少年來說，任何酒精攝入都是「過度」的。

飲酒如何危害健康？

酒精是美國最常見的濫用物質之一，因此對於酒精濫用的研究也很多。酒精對身體器官的影響，除肝臟損害外，其他損害主要包括中樞神經系統、心血管系統、腎臟、肺、胃腸道、胰腺和免疫系統。長期飲酒會導致幾乎所有組織，特別是心臟組織的細胞損傷，濫用酒精者已被證明有極高的心血管疾病發病率。一般而言，酒精相關器官損傷的機制與氧化應激的增加、甲基化損害、蛋白質的異常翻譯後修飾、脂質代謝失調和信號轉導途徑異常有關，所有這些都會最終影響細胞的存活和功能。

表1 酒精引起心臟損害的潛在機制

酒精通過多種方式影響心血管系統，與酗酒相關的心血管疾病包括心肌病、心律失常、高血壓、動脈粥樣硬化和心臟衰竭等。長期過度飲酒可以抑制心肌細胞，降低心臟收縮力和射血分數，導致心肌病和心力衰竭。許多與酒精濫用有關的心血管疾病，最終都可能發展為心力衰竭。最近的證據表明，心肌細胞凋亡似乎在其中起主要作用。

表2 飲酒導致心血管疾病的潛在機制

之前的一些研究報導，飲酒量與總心血管（CV）死亡率之間的關係可用J形或U形曲線來描述（圖3）。還有一些前瞻性研究顯示，與戒酒者相比，輕度至中度飲酒者的心血管疾病風險較低，而重度飲酒者的風險最高者。還有研究報導，通過冠狀動脈造影和CT檢測冠狀動脈及超聲評估頸動脈，發現適度飲酒與動脈粥樣硬化負擔減少有關。但很多學者對這些結果都表示質疑，認為研究方法存在偏倚。

圖3 飲酒量與心血管疾病死亡率

權威研究怎麼說？

2018年LANCET雜誌發布了全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study, GBD）的分析數據，聚焦195個國家/地區的飲酒所致疾病負擔。結論與之前不同，認為每周攝入酒精量為零標準杯（95％Cl 0-0.8）時，可最大限度地減少飲酒對健康的傷害。隨著每日飲酒量的增加，相對風險也隨之增加（圖4）。

圖4 飲酒量與整體健康的加權相對風險

2016年，全球當前飲酒者（current drinkers，定義為在過去12月內飲酒）占總人口的32.5%，約為24億人，其中女性中有25%的飲酒者，而在男性中這一比例高達39%。2016年，280萬人的死亡歸因於飲酒。全球範圍內，2016年在導致早死和失能的危險因素中，飲酒排在第7位。而在15~49歲這一年齡段中，飲酒是首要的危險因素，3.9%的女性和12.2%的男性死亡歸因於飲酒。≥50歲的人群，飲酒所致死亡中，癌症死因占較大比例。

這項研究並沒有完全否認酒精對健康有益的一面。不過，只有酒精對缺血性心臟病的預防作用得到了證實，而對糖尿病及缺血性卒中的作用都缺少足夠的數據支持。研究雖然考慮到了飲酒對缺血性心臟病和糖尿病的保護作用（圖5），但是認為這種保護作用會被癌症風險所抵消。最終結果顯示，相比於完全不飲酒者，每日飲用1標準杯會導致疾病風險增加0.5%；而當每日飲酒量分別增加至2標準杯和5標準杯時，這一數字分別迅速上漲至7%和37%。因此，最終研究分析結果表明，最安全的飲酒量是「不飲酒」。

圖5 飲酒量與疾病相對風險

如何給飲酒者建議？

權威研究已經指出，酒精根本不存在所謂的「安全攝入量」，無論攝入量高低，飲酒對身體都是有害的。因此，對於飲酒者的建議就是，停止飲酒。美國CDC曾給出這樣的建議——如果你選擇飲酒，請適度！任何人都不應該以潛在的健康獲益為由開始飲酒或增加飲酒量。

圖6 CDC宣傳海報

參考文獻：

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