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腹瀉·對症治療
腹瀉的病因十分複雜，止瀉藥也不是想用就能用的，拉肚子也常常伴有脫水症狀，水分和電解質會大量丟失，如果沒有及時補充，水和電解質缺乏會不斷發展。
因此，口服用藥和對症補液都要抓，還要抓的準。本文精心整理了治療要點，記住本文內容，以後治療各種腹瀉就不犯怵了。
對症治療
腹瀉病因不明者，可先進行對症治療，症狀即使好轉時，也不可放鬆或取消應有的檢查步驟。
1. 嚴重的非感染性腹瀉可用止瀉藥。常用的止瀉藥分為三種：
（1）收斂、吸附、保護黏膜止瀉藥
主要有蒙脫石（3 g，tid，po）、藥用炭（1.5～4 g，bid/tid，po）、鞣酸蛋白（1～2 g，tid，po）；
（2）減少腸蠕動止瀉藥
主要有復方樟腦酊（2～5 mL，tid，po）、地芬諾酯（2～5 mg，tid，po）、洛哌丁胺（4 mg，tid，po）；
（3）抑制腸道過度分泌的止瀉藥
主要是消旋卡多曲（100 mg，tid，po）。
2. 腹瀉伴腹痛，可選用一些解痙止痛藥。
常用的有阿托品、山莨菪鹼等。
3. 嚴重營養不良者，給予營養支持。
谷氨酰胺是生長迅速的腸黏膜細胞所特需的氨基酸，與腸黏膜免疫功能、蛋白質合成有關。因此，對彌漫性腸黏膜受損者，在補充氨基酸時應注意補充谷氨酰胺。
對因治療
1. 對於腸道感染引起的腹瀉必須採用抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。
比如細菌性痢疾，沙門菌或產毒性大腸桿菌、螺桿菌感染引起的腹瀉。常用的抗菌藥物有諾氟沙星（一次 300～400 mg，bid，po，5～7 天）、環丙沙星（一日 1 g，bid，po）、復方新諾明（1 g，q12 h，po）、鹽酸小檗鹼（0.1～0.3 g，tid，po）等。
而對於阿米巴、鞭毛蟲感染所致的腹瀉，常採用甲硝唑治療（一次 0.4～0.6 g，tid，7 天）。
2. 對於乳糖不耐症和麥膠性腸病，則需分別剔除食物中的乳糖或麥膠成分。
3. 高滲性腹瀉應停食高滲的食物或藥物。
4. 膽鹽重吸收障礙引起的腹瀉可用考來烯胺吸附膽汁酸以止瀉。
5. 膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常使用的長鏈脂肪。
補液治療
重中之重是補液，對於腹瀉引起的不同程度的脫水，補液也分三六九等。若無脫水情況，只需預防脫水和營養不良，而對於脫水和重度脫水時，則需緊急治療。
1. 預防脫水
無脫水的腹瀉患者需要多補充液體和鹽以補充因腹瀉引起的水和電解質丟失。否則，可能會出現脫水體征。
適宜的液體有口服補液鹽（ORS 液）、含鹽的飲料或者加鹽的菜湯、雞湯等。
一般給液量的原則是：患者願意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。
2 歲以下兒童，一般給予 50～100 mL 液體；2～10 歲兒童一般給予 100～200 mL 液體；成人則應滿足他們想得到的量。
2. 治療脫水——補液
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補多少？
補液量應包括已丟失液體量及繼續丟失的液體量。
（1）已丟失量可依據失水程度估算：
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輕度失水相當於體重的 2%～3%；
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中度失水相當於體重的 4%～6%，即 2400～3600 mL；
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重度失水相當於體重的 7%～14%，更重者可達 15% 以上。
（2）繼續丟失量則指就診後發生的繼續丟失量，包括生理需要量及繼續發生的病理丟失量。
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如何補？
（1）口服補液鹽
口服補液鹽是最簡單直接的辦法，可用於迅速補充因腹瀉或嘔吐所致的水和電解質的丟失，也可用於腹瀉在胃腸道外補液糾正後，維持水和電解質的平衡。
通常 12 歲以下小兒輕度脫水者服用 50 mL/kg；中度脫水者為 100 mL/kg 於 4～6 小時內分次服用。
（2）靜脈補液
重度脫水的患者應快速靜脈補液。
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高滲性失水以補水為主補鈉為輔，靜脈可補充 5% 葡萄糖溶液、5% 葡萄糖氯化鈉或 0.9% 氯化鈉液，適當補鉀及鹼性液；
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等滲性失水以補充等滲溶液為主，首選 0.9% 氯化鈉液；
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低滲性失水以補充高滲液為主，宜選用 10% 葡萄糖液 250 mL，必要時可在補充適量的 3%～5% 氯化鈉液。
一般來說，腹瀉患者等滲性失水較常見。
補液注意事項
1. 補液途徑：盡量口服或鼻飼，不足部分或中、重度失水者需經靜脈補充。
2. 補液速度：先快後慢。
重症者開始 4～8 小時內補充液體總量的 1/3～1/2，其餘在 24～28 小時補完。具體的補液速度要根據患者的年齡，心、肺、腎功能和病情而定。
3. 注意記錄 24 小時液體出入量。
4. 密切監測體重、血壓、脈搏、電解質和酸鹼度。
5. 急需大量快速補液時，宜採用鼻飼法補液，經靜脈補充時宜監測中心靜脈壓。
6. 在尿量＞30 mL/h 後補鉀，一般濃度 3 g/L；尿量＞500 mL/d 時，日補鉀量可達 10～12 g。
7. 脫水會造成水、電解質和酸鹼平衡紊亂，在補液的同時需糾正電解質紊亂及酸鹼平衡紊亂。
註：文中藥物用量如無特殊說明，均為成人用量。
本文來源：消化時間