偏頭痛治療/偏頭痛的真兇找到了！醫生提醒：想要減少發作，還得這樣做才行

　　偏頭痛，是常見的慢性神經血管性疾病，特徵是反復發作的劇烈頭痛，同時，常伴有惡心、畏光、頭暈、頭皮麻木、嘔吐，以及視力障礙、感覺異常、眩暈、幻覺、意識改變等表現。偏頭痛每年會影響大約15%的女性和6%的男性，是全球第3大常見疾病，患者總數超過10億。偏頭痛患者也更易發生抑鬱、焦慮、睡眠障礙、疲勞及其他疼痛，更麻煩的是，目前沒有藥物能夠治愈偏頭痛。因此，認識偏頭痛發作的誘因，積極預防，是減少發作的關鍵。

　　偏頭痛，按國際頭痛疾病分類診斷標準，將每月至少15天，且病程超過3個月的頭痛，定義為慢性偏頭痛。慢性偏頭痛在普通人群中的發生率約為1%到2%，在偏頭痛患者中的發生率為8%左右。通常，發作性偏頭痛中，每年約有3%會轉化為慢性偏頭痛。慢性偏頭痛的病程也有可逆性，約26%的患者在慢性化後的2年內，會進入緩解期。

　　偏頭痛發生，有顯著的性別差異，女性患者約占75%，症狀常是發生在頭部一側，為搏動性痛，頭痛可能會累及眼睛、前額、太陽穴，並使患者產生惡心、嘔吐、視覺問題，會增加對正常光照或輕度運動的敏感性。典型的偏頭痛，在發作前1小時會伴有先兆症狀，出現視物模糊、暗點、亮點、亮線、視物變形，這種情形的出現約占20%；此外，還有約25%可能會有前驅期，在頭痛發作的前24小時內，出現抑鬱、興奮、易怒等情緒變化，或者是氣味或味覺敏感度改變，也有人會感到疲勞可能有緊張感。

　　偏頭痛的發病機制還沒有明確，當前，較普遍的觀點認為，影響血管通透性以及腦細胞間的相互作用的化學物質，可能會導致偏頭痛。因此，偏頭痛患者需要了解誘發因素，並注意避免，才能有效減少發作。在偏頭痛的誘發因素中，最常見的是強烈閃光，比如，熒光燈照射、電視畫面快速開關、水面的陽光反射波等。因此，有過偏頭痛病史的人，要在生活中注意從細節來減少閃光影響。

　　偏頭痛的常見誘發因素，還包括焦慮和壓力，對此患者需要找到適合自己的放鬆方式，比如通過冥想訓練或呼吸調節等，來減少壓力影響；生活方式也是誘發偏頭痛的因素，其中睡眠中斷以及暴飲暴食，或者缺乏足夠液體補充等是常見誘因，應對的方法是保持規律的睡眠和進食。在飲食方面，有不同的研究發現，紅酒、奶酪、巧克力、醬油、加工肉類、味精等能夠引發偏頭痛，但研究的證據不夠充分，對此，偏頭痛患者可據此參照個體經驗，選擇性地避免這類因素的影響。在偏頭痛誘因中，得到較多研究證據支撐的因素是酷胺，酪胺由酪氨酸產生，能導致血管的收縮和擴張，在食品中，陳年或發酵的食品，比如奶酪、醬油、泡菜、香腸等都含有較多酪胺，當偏頭痛發作頻繁時，可考慮避免或減少此類食物的攝入。

　　偏頭痛發作的誘因中，比較明確但又較難克服的問題是激素水平影響。激素水平變化，包括增加和減少，都被認為是某些偏頭痛發作的原因。偏頭痛患者中女性居多，而且很多女性的偏頭痛發作也與月經周期相關。但是，這類影響有較強的個體差異，因此，激素治療就變成了雙刃劍，對某些女性可以減少偏頭痛發作，但對另外一部分人則可能加重偏頭痛症狀。偏頭痛誘因中的另外1個兩面派是咖啡，咖啡因在特定條件下，比如服用某些藥物時，可能有助緩解偏頭痛，但是，在咖啡因水平下降後，又容易誘發偏頭痛。因此，偏頭痛患者喝咖啡要考慮個體差異。

　　偏頭痛發作，是使人衰弱的疾病，其治療反應率相當低，因此，識別並通過治療等手段來消除或改變誘發因素，是必要和重要的預防手段。當前的研究認為，導致發作性偏頭痛向慢性偏頭痛轉化的重要因素，是急性偏頭痛治療藥物的過度使用、無效的急性治療、肥胖、抑鬱、壓力性生活事件等。這其中，將每月使用鎮痛藥超過15天，或使用曲坦類藥物超過10天，定義為藥物過度使用。規律地攝入急性偏頭痛治療藥物，可導致患者的頭痛頻率逐漸增加，並促進其偏頭痛進展。所以，正確的應對策略不是遇頭痛就馬上找藥吃，而是要冷靜地分析誘因。可以考慮的小技巧是，通過記日記或列舉事物，來尋找即將發生偏頭痛的預警信號或誘發因素，通過避免誘因來預防未來的發作。親屬患有偏頭痛，或是有癲癇、抑鬱、卒中、哮喘、焦慮、神經系統或遺傳障礙的人群，特別是女性，是預防偏頭痛的重點人群。最後提醒，有些治療頭痛的非處方藥物，比如阿司匹林或布洛芬等解熱鎮痛藥，過度使用會使偏頭痛病情變得更糟，使用這類藥物對付偏頭痛前，最好還是聽取專業人員的咨詢建議。

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