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藥明康德/報導
最近，國家衛生健康委辦公廳發布了《關於印發原發性肺癌等18個腫瘤診療規範（2018年版）的通知》。其中，對18種腫瘤病的診療規範進行了修訂。今天，我們從中選取了在中國較為普遍的幾種癌症，梳理了其高危人群和篩查方法。
圖片來源：Pixabay
本文來源：e藥環球
預防癌症，首先要避免接觸已知的致癌物質，做好預防。對於癌症高危人群，應定期進行篩查，並聽取醫生的指導。做到早發現，早治療，以獲得較好的治療效果，避免癌症惡化擴散。
原發性肺癌
肺癌的高危人群評估和篩查在目前已經相對完善。美國國立綜合癌症網路（National Comprehensive Cancer Network）指南中提出的肺癌篩查風險評估因素包括吸煙史（現在和既往）、氡氣暴露史，職業暴露史（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、矽、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰），惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史，被動吸煙史。按風險狀態可分為以下三組：
1.高危組
年齡55～74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史＜15年；或年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，另外具有被動吸煙之外的危險因素。
2.中危組
年齡≥50歲，吸煙史或被動吸煙接觸史≥20包年，無其他危險因素。
3.低危組
年齡＜50歲和吸煙史＜20包年。
美國國立綜合癌症網路建議高危組進行篩查，不建議對中危組和低危組進行篩查。
目前最有效的肺癌篩查工具是低劑量螺旋CT（low-dose computed tomography, LDCT）。低劑量螺旋CT對發現早期肺癌的敏感度是常規X線胸片的4到10倍，可以早期檢出早期周圍型肺癌。美國全國肺癌篩查試驗證明，LDCT 篩查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。
甲狀腺癌
甲狀腺癌的種類繁多，有以下病史時需要高度警惕甲狀腺癌，盡早進行篩查：
1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；
2. 全身放射治療史；
3. 分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征［如多發性錯構瘤綜合征 （multiple hamartoma syndrome）、Carney綜合征、沃納綜合征（Werner syndrome）和加德納綜合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
食管癌
大陸食管癌流行的特點是發病率男性高於女性，農村高於城市，高發區主要集中在太行山脈附近區域（河南、河北、山西、山東泰安、山東濟寧、山東菏澤、安徽、江蘇蘇北區域）。四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭、福建福州等也是食管癌的高發地區。食管癌的高危人群包括：
1. 居住生活在食管癌高發區；
2. 年齡在45歲以上；
3. 有直系家屬食管癌或消化道惡性腫瘤病史或其他惡性腫瘤病史；
4. 有食管癌的癌前疾病或癌前病變者是食管癌的高危人群。
胃癌
符合下列第1條和2～6中任一條者均應列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：
1. 年齡40歲以上，男女不限；
2. 胃癌高發地區人群；
3. 幽門螺桿菌感染者；
4. 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
5. 胃癌患者一級親屬；
6. 存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
內鏡篩查及內鏡下活檢是目前診斷胃癌最好的辦法。近年來無痛胃鏡發展迅速，高危人群不必過於擔心胃鏡檢查所造成的不適。其他常見的篩查方法還有：血清胃蛋白酶原檢測、胃泌素17檢測、上消化道鋇餐等。
乳腺癌
根據女性的年齡，一般風險人群的乳腺癌篩查策略如下：
1. 20～39歲
1. 每月1次乳腺自我檢查。
2. 每1-3年1次臨床檢查。
2. 40～69歲
1. 適合機會性篩查和群體性篩查。
2. 每1～2年1次乳腺X線檢查（條件不具備時，可選擇乳腺超聲檢查）。
3. 對致密型乳腺（腺體為c型或d型）推薦與超聲檢查聯合。
4. 每月1次乳腺自我檢查。
5. 每年1次臨床檢查。
3. 70歲以上
1. 機會性篩查（有症狀或可疑體征時進行影像學檢查）。
2. 每月1次乳腺自我檢查。
3. 每年1次臨床檢查。
有以下三種情況的人群是乳腺癌的高危人群：
1. 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；
2. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；
3. 既往行胸部放療。
小於40歲的乳腺癌高危人群可以提前進行篩查，篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應用一般人群乳腺X線檢查之外，還可以應用磁共振成像（MRI）等影像學手段。
前列腺癌
目前在歐美國家有關基於全體人群的前列腺癌篩查也存在很大的爭議。然而在大陸，由於未曾開始過大規模的前列腺癌篩查，人群中應該有相當數量的高侵襲性或晚期前列腺癌病例，因此在大陸現階段，開展前列腺癌篩查是非常有必要的。
推薦對於50歲以上，或者是有前列腺癌家族史的45歲以上男性，在充分告知篩查風險的前提下，進行以PSA檢測為基礎的前列腺癌篩查。
黑色素瘤
在大陸，皮膚黑色素瘤的高危人群主要包括嚴重的日光曬傷史，皮膚癌病史，肢端皮膚有色素痣、慢性炎症，及其不恰當的處理，如鹽醃、切割、針挑、繩勒等。建議高危人群定期自查，必要時到專科醫院就診，不要自行隨意處理。而黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明確。
黑色素瘤好發於皮膚，因此視診是早期診斷的最簡便手段。原發病變、受累部位和區域淋巴結的視診和觸診是黑色素瘤初步診斷的常用手段。
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參考資料：
[1] 關於印發原發性肺癌等18個腫瘤診療規範（2018年版）的通知. Retrieved Dec 26, 2018 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml
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