「903營養」請警惕沒有預兆的骨質疏松症

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請警惕沒有預兆的骨質疏松症！

當大家正在為應對癌症、腫瘤、心血管疾病等頑疾而盡心竭力之際，又一種危害程度並不遜色且無聲無息的疾病正在入侵人們的生活，這就是骨質疏松症。

骨質疏松症是一種慢性病，它的發生發展常常是不知不覺的，在早期可以無任何不適表現，因此非常容易被人們忽略。然而，骨質疏松症嚴重威脅著人們的健康，最大的危害就是骨折，容易引發較高的致殘率及致死率，給社會和家人帶來了很大的負擔。

每年的10月20日是世界骨質疏松日，它提醒我們骨質疏松症的危害及加強自我保護的重要性！下面小編就向大家簡單介紹骨質疏松症的相幹問題。

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一、什麼是骨質疏松症？骨質疏松的發病情況/臨床表現如何？

骨質疏松症是由於多種原因導致的骨密度下降和單位體積內骨量減少，骨顯微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病。好比腐朽的木頭，出現了許多孔隙，骨的韌性、強度均下降，其質量也隨之降低，是骨代謝雜亂引起的全身性的疾病。

骨質疏松症的早期症狀並不明顯，極易被忽視，大部分患者發現有骨質疏松症往往是在已經發生骨折之後，x線或骨密度檢查時才確診的，因此我們應在充分了解概念的同時，重視骨質疏松的早期症狀：

（1）頸肩腰腿的肌肉酸痛：最常見的部位出現在活動性最強和最多的頸部、腰背部和腳跟部肌肉。比如經常感到渾身肌肉不適和酸痛，尤其是腰背酸痛，其次是頸部和腳跟部位的酸痛，且久坐、久立、久行後會加劇，捏頸、敲背、按摩後症狀好轉。

（2）四肢麻木：部分人群經常出現不知原因的手腳麻木，也有部分人群表現為體力不如從前，多見於中老年婦女。

（3）抽筋：在進行遊泳、爬山、爬樓梯、睡覺著涼時，出現小腿腓腸肌的陣發性痙攣，俗稱「小腿抽筋」。這種情況多見於缺鈣的孕婦及老年人。

隨著骨質疏松症的症狀加重，會隨之出現腰背部疼痛劇烈，脊柱變形，出現身高縮短及駝背，當骨量小於正常的20%，極可能發生脆性骨折，在無明確外傷因素下或日常活動（如打噴嚏及彎腰、轉身）的情況下導致骨折。

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二、骨質疏松症有哪些種類？哪些人容易患骨質疏松症？

根據不同的病因將骨質疏松症分為兩大類，包括原發性骨質疏松症和繼發性骨質疏松症，其華夏發性最為常見，即往往沒有確切的病因或存在無法去除的致病因素，因此不能進行病因治療。原發性骨質疏松症又分為絕經後骨質疏松症，老年性骨質疏松症及特發性骨質疏松症（包括青少年、懷孕期、哺乳期等）。

繼發性骨質疏松症常見於各類內分泌性疾病，其他慢性器質性疾病、特殊藥物的使用、營養缺乏性疾病等，一旦這些原發疾病得以糾正及治療，骨質疏松症的病情也將得到相應的改善。

哪些人容易患骨質疏松症？骨質疏松的危險因素？

• 有家族遺傳病史者；
• 過早閉經或絕經的婦女；65歲以上老年人；卵巢切除導致雌激素水平下降者；
• 營養缺乏者；
• 酗酒、吸煙者；
• 過多飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料者；
• 長期服用糖皮質激素（如潑尼松、地塞米松、可的松等）、抗癲癇藥（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮等）、制酸劑、利尿劑、甲狀腺素等。
• 甲狀腺功能亢進、糖尿病、多發性骨髓瘤、肝或腎功能不全、吸收不良綜合征、骨軟化症、骨轉移癌、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾病者。

骨質疏松症是多因素疾病，而且個體易感性有差異，因此對個體進行風險評估能夠為盡早採取合適的防治措施提供幫助。臨床上評估骨質疏松風險的方法很多，例如國際骨質疏松基金會（IOF）骨質疏松風險測試題、亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA），其敏感性高，操作建議及具體情況可在營養門診協助下進行。

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三、骨質疏松的防治需要做到哪些？如何篩查？年輕人需要防治嗎？需要配合運動嗎？

1.骨質疏松的預防比治療更重要。早期預防是延緩骨質疏松的最佳辦法，確診後的治療只能減緩骨量的丟失，降低丟失速率，並不能完全補充丟失量。

2.骨質疏松的防治策略包括基礎措施和藥物治療兩部分。調整生活方式，規避上述表格中的風險因素，服用如鈣劑、維生素D的骨骼健康基本補充劑。

3.骨質疏松症的預防要及早開始，在年輕時期獲得理想的峰值骨量（PBM）。較高的峰值骨量能延遲骨質疏松症的發病年齡，延緩病情進展。不挑食、不節食，做到均衡飲食，並加強運動，是獲得最佳峰值骨量的有效門路。

4.骨密度的測定可以作為診斷及評估疾病程度的客觀量化指標。符合以下任何一條者，建議進行骨密度測定：

①女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質疏松危險因素者；

②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏松的危險因素；

③有脆性骨折病史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人；

④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

⑤X線攝片已有骨質疏松改變者；

⑥接受骨質疏松治療、進行療效監測者；

⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。

⑧IOF骨質疏松症測量表結果為陽性者。’

5.運動可以增加骨組織新陳代謝的活力，但需要符合運動符合的相幹特點：

①間斷性、動態運動負荷（如跳躍等形式）；

②運動負荷量大且速度快（快速且具有高沖擊性的活動）；

③循環重復運動；

④多樣化運動；

符合上述運動療法的訓練方法才可能達到增加骨量的治療目的，其中承重訓練、沖擊性訓練、抗阻力訓練也可輔助治療。

如何掌握運動訓練的量？

承重訓練：快步行走、慢跑等承重訓練形式可以每周3-5天的訓練額度，每天總時間30分鐘的運動量開展。

增強肌力訓練：每周2-3天的訓練額度，每一個大肌群重復8-10遍為一組，共1-2組，每組間休息30-60秒。

平衡訓練、姿勢訓練和功能性訓練：需要每日進行，並具有針對性。

訓練後1-2天出現輕微肌肉酸痛，若肌肉酸痛時間延長，則需減少訓練量，訓練應在無痛關節活動度內進行。

若患者體弱，存在骨折，經常跌倒，則需謹慎，必要時減少運動量。部分運動，如脊柱扭轉，彎腰和高沖擊性的有氧運動不適宜。

注意循序漸進，定期檢查。

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四、如何治療骨質疏松症？骨骼需要的營養元素主要有哪些？如何科學補鈣？

1.骨質疏松症的治療目的是：緩解骨痛，增加骨量，降低骨折的發生率。其中緩解骨痛的藥物治療、增加骨量的補鈣治療如雙磷酸鹽、降鈣素、激素、維生素K等藥物治療均有效果，具體治療可至醫院骨科門診就診。

2.骨骼需要的營養元素主要有：

①維生素D：被稱為「陽光下的維生素」。它可使鈣質留置於腸道，促進腸道對鈣質的吸收，使鈣進入血液循環中。含維生素D較多的食品主要是奶制品、蛋黃、海魚類和動物肝臟等，如魚肝油、牛肝、牛奶、雞蛋黃、雞肝、小魚、鱈魚、沙丁魚等。但是，我們體內主要的維生素D需要依靠自身合成。每天日光照射30分鐘也可滿足人體生成並儲存所需的維生素D。專家推薦的維生素D的攝取量應在400~800國際單位(IU)之間。因此，老年人在補充維生素D時，要選用具有生物活性的維生素D3，如阿法骨化醇。

②鈣、磷、鎂、鋅：鈣是骨的主要礦化成分，是防治骨質疏松症所必需的營養品。磷與鈣結合可形成骨礦物質，骨礦中鈣與磷比值約為2:1。鎂可以促進新骨質結晶形成，同時還具備將維生素D轉變成活性D3的功能。鋅可增加維生素D的生物化學反應。

③蛋白質：蛋白質的缺乏會使軟骨細胞和成骨細胞合成有機物的能力減退，從而影響骨骼的營養。對於蛋白質水平低下的人，適當補充蛋白質，有利於骨礦量的增加。

④維生素C和維生素K：維生素C有利於間質細胞及新骨的形成。維生素K是成骨過程中必需的營養物質，在骨骼形成、重塑和修復過程中非常關鍵。

3.如何科學補鈣？

①補鈣有食補和藥補之分，合理補鈣應以食補為主，藥補為輔。對於健康成人來說，改善食物結構，選擇性加強富含鈣食品的攝入即可改善狀況，但是對於易缺鈣的人群，如嬰幼兒、青少年、圍絕經期和絕經期婦女及老年人，除食補外，可以在醫生的指導下口服鈣劑。治療骨質疏松常用的鈣劑有：碳酸鈣、活性鈣、碳酸氫鈣、氨基酸螯合鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣等。

②每日補鈣量：我國營養學會制定的成人每日鈣的攝入推薦量是800毫克，老年人和絕經後婦女的每日鈣攝入推薦量為1000-1200毫克，嚴重骨質疏松症的患者最高補鈣量（即鈣的治療量）可以用到每天6000毫克。補鈣期間，可定期檢測血鈣量和尿鈣量，以便掌握用量。

③服用鈣劑的最佳時間：補鈣的最佳時間是在每天臨睡前。可以為夜間的鈣調節提供鈣源，阻斷體內動用骨鈣，同時有助於睡眠。

④鈣劑最好不要與牛奶同時食用，容易造成鈣的浪費，同時鈣強化劑直接與牛奶混合會產生絮狀沉淀。鈣劑最好與米或面等富含葡萄糖的食品同時食用，有利於吸收利用。

⑤骨頭湯補鈣不科學，骨頭中鈣的含量雖然多但是在高溫水煮下不會分解，一碗豬脊骨湯中含鈣量僅為1.9毫克，距離每日所需補充1000毫克的要求差距太大。

⑥有結石的患者適當情況下可以補鈣。結石分膽結石和腎結石兩種。膽結石主要是膽固醇結石，補鈣不會增加膽結石；有腎結石的患者補充牛奶鈣和枸櫞酸鈣不但不會增加腎結石，反而有利於降低結石的發生率。

⑦含鈣高的食物不宜與草酸量多的蔬菜同服。草酸容易與鈣結合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用，故含鈣高的食物不宜與菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜等蔬菜同時服用。

⑧特殊醫學用途配方食品補鈣。特殊醫學用途配方食品是為了滿足由於完全或部分進食受限、消化吸收障礙或代謝雜亂人群的每天營養需求，或滿足骨質疏松症患者對鈣等營養素的需求加工配制而成，骨質疏松全營養配方食品應在醫生或臨床營養師的指導下使用，同時可適當增加維生素D和鈣等礦物質的含量。

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五、骨質疏松症具體食療？

1.骨質疏松症的最佳調養食物：牛奶、蝦、蝦皮、銀魚、河蟹、河蚌、海蜇、海參等。

2.防治骨質疏松的常用中藥：骨碎補、杜仲、當歸、熟地、龍眼肉、補骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、黃芪、葛根等。

3.推薦防治骨質疏松的美食菜肴：

①洋蔥炒牛蛙：牛蛙可以滋陰壯陽，促進人體氣血旺盛、精力充沛，是高蛋白、低脂肪、低膽固醇的營養食品；洋蔥可以減少動物骨骼中礦物質的丟失。

②女貞當歸燉烏雞：烏骨雞味甘，性平，歸肝、腎、肺經；含鋅、鈣等元素，還含有胡蘿蔔素等。女貞子、當歸益腎養肝補血。此藥膳對防治骨質疏松、佝僂病、缺鐵性貧血等有幫助。

③蛋奶蝦仁：雞蛋和牛奶富含鈣質、維生素A、維生素D和B族維生素，營養全面，適合老年人骨質疏松症及吞咽障礙患者。

④百合綠豆粥：百合潤肺止咳，寧心安神；綠豆清熱解毒、利尿止渴。適用於絕經期後的骨質疏松症。體質虛寒者不宜多服。

《中國臨床營養網》編輯部

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