得了甲狀腺癌，需要做全身檢查嗎？

　　甲狀腺癌，是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，也是近年來增長最快的實體癌，由於發生病因龐雜及多樣，一旦患病往往擔心是否會有轉移，那麼得了甲狀腺癌需要做全身檢查嗎?

　　一定要做全身檢查嗎

　　確診甲狀腺癌的同時，醫生會評估轉移風險，並決定是否需要做徹底的全身檢查來明確轉移情況。

　　通常，甲狀腺癌進展很慢，最常見的轉移部位是頸部淋巴結，遠一點可以轉移到縱隔淋巴結，真正的遠處轉移較少見。一旦發生，最常見的部位是肺和骨，偶爾轉移到腦、腎上腺等器官。

　　因此，頸部淋巴結是常規需要仔細排查的。如果醫生判斷遠處轉移風險較低，就沒必要做全身檢查，臨床上大多數患者都屬於這一類。但一些轉移風險較高的患者，醫生可能建議做全身檢查，這對於選擇手術和綜合治療的方案非常重要。

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　　哪些情況下需要做全身檢查?

　　具有以下幾種情況時，轉移風險較高!!!

　　1、病理類型惡性程度較高，比如低分化或未分化癌、髓樣癌等;特殊的病理類型，如鱗癌、淋巴瘤等。

　　2、原發灶和頸部淋巴結轉移嚴重

　　3、出現轉移灶症狀，如骨痛等

　　可能需要做哪些檢查?

　　目前，尋找遠處轉移的常用手段主要有三大類：影像學、病理學和腫瘤標誌物檢查。

　影像學檢查

　　B超：檢查頸部、體表和腹部器官

　　CT：尋找肺和骨轉移，可能用得到

　　胸部增強CT檢查可以用於檢測肺轉移情況。

　　如果發現兩肺多發或彌漫性粟粒狀、結節狀病灶，大小不一、多數為圓形或類圓形，排除了其他肺部疾病或其他腫瘤轉移之後，醫生可能考慮甲狀腺癌肺轉移。

　　可疑部位的CT檢查還可以評估骨轉移情況。

　　MRI(磁共振成像)：適於檢查腦轉移和骨轉移(如胸椎、腰椎等)

　　骨掃描：適於評估全身骨轉移

　　骨掃描靈敏度強，但可能出現「假陽性」(提示有病灶，但實際並非癌轉移灶)，因此，即使結果為陽性，仍需借助CT或MRI來明確診斷。

　　核素顯像：適於追蹤分化型甲狀腺癌，甲狀腺全切術後的殘留、復發與轉移病灶

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　　分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)可以攝取碘，用放射性碘做全身顯像，就可以追蹤術後殘留、復發和轉移病灶。

　　不過，正常的甲狀腺組織也具有攝碘功能，因此這一檢查僅適用於全甲狀腺切除術後的患者，避免干擾。

　　另外，有些甲狀腺癌會發生變異而失去了攝取碘的功能，因此，即使顯像結果為陰性，也不能完全排除轉移可能。

　　PET-CT：適於全面探測全身轉移

　　尤其適用於惡性程度較高的甲狀腺癌，可以用於術前評估腫瘤全身轉移情況，幫助醫生制定綜合治療方案。

　　另外，PET-CT還可以用於甲狀腺癌、特別是不攝取碘的癌治療後的評估與監測。

　　病理學檢查

　　臨床及影像學檢查懷疑的轉移灶,可以通過穿刺或其他手段，取到組織做病理檢查，最終確診。

　　例如，對於可疑的肺部結節，醫生可以在CT引導下穿刺取結節組織，根據病理結果，就可以明確結節的性質，以指導治療。

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　　腫瘤標誌物

　　做了全甲狀腺切除的分化型癌患者，動態檢測血清 Tg(甲狀腺球蛋白，英文全稱為 thyroglobulin)水平，有助於評估腫瘤復發情況。一旦Tg出現動態升高，提示可能出現轉移或復發。

　　甲狀腺髓樣癌患者，如果術後血清CT(降鈣素，英文全稱為 calcitonin)水平動態升高，也提示腫瘤可能轉移、復發了。

　　請您理解，醫生並不能單憑這幾個血液指標的升高就確診甲狀腺癌轉移或復發。明確診斷仍需依靠影像學和病理檢查。

　　整體上，甲狀腺癌發生遠處轉移的幾率不大，多數患者不需要進行全身檢查。

　　醫生評估轉移風險較高、或臨床症狀提示可能有遠處轉移的患者，可以做影像學檢查;分化型癌、全甲狀腺切除術後患者，可以通過核素顯像評估全身的腫瘤殘留和轉移情況。腫瘤標誌物也可以參考。最終需要病理學檢查確診。

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