糖尿病合併腎功能受損，應如何運動，這篇文章講明白了

糖尿病腎病是糖尿病人常見的並發症之一，而糖尿病要控制好體重、血糖、血壓、血脂等就必須運動，很多時候醫生、護士也說不明白，因此有必要為廣大糖友分享一些個人的心得。

一、先了解腎功能情況

要搞清楚糖尿病怎麼運動，得先搞清楚糖尿病腎病的腎功能分期，才能根據腎功能來選擇做什麼運動，確定做多大量的運動。根據《中國2型糖尿病防治指南》的定義，糖尿病腎病腎功能分期如下：

Ⅰ期：腎小球高濾過，腎臟體積增大。

Ⅱ期：間斷微量白蛋白尿，休息時晨尿或隨機尿白蛋白與肌酐比值(ACR)正常，病理檢查可發現腎小球基底膜（GBM）輕度增厚及系膜基質輕度增寬。

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Ⅲ期，即早期糖尿病腎病期，以持續性微量白蛋白尿為標誌，ACR為2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理檢查GBM增厚及系膜基質增寬明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，ACR>30mg/mmol，部分可表現為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質纖維化。

Ⅴ期：腎衰竭期。

二、選擇什麼運動

通常人們將運動分為有氧運動和無氧運動，其中有氧運動的特點是強度低、有節奏、持續時間較長；無氧運動的特點是運動強度大、速度快、爆發力猛、持續時間較短。

（1）無氧運動：隻適合腎功能正常和腎功能I期、II期腎功能損害的糖尿病病友，是一種速度快及爆發力猛、持續時間短的運動。高強度運動時，體內的糖原不能充分氧氣分解，主要依靠無氧糖酵解供能，使體內產生大量丙酮酸、乳酸等中間代謝產物，不能通過呼吸排除，造成酸中毒，肝腎功能損害。

同時，因血液向肌肉、心臟及肺部分配量增加，腎血流量下降。短時間高強度劇烈運動還會使腎上腺髓質分泌兒茶酚胺增加，腎臟交感神經興奮，腎血管收縮，使腎血流量下降50%~75%。可發生不同程度的腰痛、惡心、嘔吐、無力伴尿量減少。出現不同程度的血肌酐升高，乳酸脫氫酶和肌酸激酶升高，尿酸和乳酸升高，進一步損害腎功能。

因此，有糖尿病腎病腎功能損害I期至II期的糖友，做無氧運動應量力而行。而腎功能損害III期至V期的糖友，不適合做無氧運動。

常做的無氧運動項目有：短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、拔河、深蹲、跪姿伏地挺身-標準伏地挺身、平板支撐、俄羅斯轉體、潛水等。

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（2）有氧運動：適合I期至IV期腎功能損害的糖友，是一種強度低、節奏慢、持續時間較長有氧代謝運動。可以通過提升氧氣的攝取量，能更好地消耗體內多餘的熱量。每次運動的時間不少於1小時，每周堅持3-5次。通過這種運動，既能充分分解體內的糖原，消耗體內脂肪，增強和改善心肺功能，預防骨質疏松，調節心理和精神狀態，又不過多損害腎功能，是健身的主要運動方式。但是，對於腎功能損害V期的糖友，必須根據自身情況，選擇有氧運動中的步行、打太極拳等運動。

常做的有氧運動項目有：瑜伽、步行、慢跑、爬山、登樓、劃船、滑冰、遊泳、騎腳踏車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等。

至於選擇有氧運動還是無氧運動，首先要看自己的運動目的是什麼和個人的實際情況。對於年輕人來說，如果腎功能好，無蛋白尿，又想提高自己的身體素質、提高身體的肌肉量，可以考慮做一定比例的無氧運動。而年紀相對較大、腎功能損害較嚴重的糖友，則應該以有氧運動為主。

三、運動強度確定

通過運動30分鐘，我們測定運動後的心率，通過心率就能確定我們的運動強度。首先要確定最大心率，人在安靜狀態下，心率在60-100次/分鐘之間；有氧運動的強度，心率=最大心率×（50%-70%）；而每個人的最大心率一般用「220-年齡」這一公式來推算。

所以，在運動時，我們就可以通過心率來自我監測運動強度。心率=最大心率×強度（低50%、中70%、高80%）。

腎功能正常的糖友，可以進行任何強度的有氧或無氧運動，但是得根據自身的情況和年齡而定；腎功能損害I期至III期的糖友，可以參加中等強度以下的有氧運動；腎功能損害IV期至V期的糖友，只能根據自身情況和年齡，選擇簡單地低強度的有氧運動。

四、根據身體狀況確定運動方案

糖尿病患者開始運動前後查一下尿蛋白、尿酮、血糖、血乳酸、肌酐、尿酸、乳酸脫氫酶和肌酸激酶等，了解腎功能情況，再根據年齡、體力、是否有其他並發症來確定運動方案。

經3個月運動及其他治療後，糖友需要復查尿蛋白、腎功能、腎臟彩超級。每年查24小時尿蛋白、尿酮，查血糖、血乳酸、肌酐、尿酸、乳酸脫氫酶和肌酸激酶、腎臟彩超級，了解腎功能情況，再根據年齡、體力、是否有其他並發症來制定運動方案。

五、運動補水

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運動中及運動後需科學補水。運動過程中，每隔15分鐘喝一口水，運動超過1小時應補充些淡鹽水。對於參加無氧運動的糖友，不能運動結束後立即補水，需休息5分鐘再飲水，防止對腎臟的損害。

總之，糖尿病病友運動須做到：1.了解身體狀態，選擇適合自己的運動，以有氧運動為主；2.循序漸進，逐步適應，適可而止；3.發現異常，立即停止運動，盡早就診治療；4.科學補水，運動過程中，每隔15分鐘喝一口水，運動超過1小時應補充些淡鹽水，運動後不要立即補水。

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