血糖高怎麼辦/糖尿病友用藥方式點滴改善，血糖控制獲益終生

　　轉自《國際糖尿病》

　　糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患者長期處於高血糖狀態，最終累及各臟器系統，造成慢性損傷和功能障礙。只有遵循日常血糖治療策略，才能做到有效控糖，從而改善患者的預後。但病情的反復、並發症的多樣性、長期治療的疲憊，極易導致患者產生惰性心理，最終治療依從性下降影響臨床治療效果。

　　根據《2型糖尿病起始胰島素後方案轉換的臨床指導建議》，大陸患者在「1+3」短期強化治療後的後續治療方案通常包括口服降糖藥物（OADs）治療、OADs+胰島素治療、繼續「1+3」強化治療和預混胰島素治療。其中，預混胰島素應用較廣，但缺陷也很明顯，不僅會導致低血糖風險、體重增加風險等增加，還易導致患者依從性變差。在長期的臨床實踐中，面對這樣的困難，我們是否可以找到這樣一種臨床治療策略，在兼顧空腹血糖和（FPG）和餐後血糖（PPG）的同時，操作更為便捷，從而全面提升治療依從性，最終改善患者的臨床結局呢？

　　今天，《國際糖尿病》有幸邀請空軍軍醫大學西京醫院姬秋和教授作客「GLP-1輕享·Talk Show」，為讀者精彩闡述治療依從性如何深刻影響著T2DM患者的生活和健康，我們又可以通過哪些方式有效提升依從性。

　　糖尿病管理，治療依從性是關鍵

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　　姬秋和教授：目前，中國大陸的糖尿病控制率並不高，造成這種情況的原因有很多。首先，從社會層面來看，糖尿病的整體知曉率很低。歷次流行病學調查的結果顯示，每次新診斷糖尿病患者的比例約為30%～40%，這意味著大量的糖尿病患者處於長期未確診狀態。其次，從患者層面來看，出於各種原因，例如藥物使用步驟複雜、經濟負擔重、過度依賴保健品等，都可能造成患者依從性差，最終導致糖尿病控制率較低，這在老年糖尿病患者中尤為常見。最後，從醫生層面來看，治療方式選擇的不恰當、不合理，甚至因為擔心低血糖風險而疏於治療，也是造成大陸糖尿病控制率低的原因之一。例如某些患者早期應用胰島素時，直接啟用每日兩次預混胰島素治療，這極大增加低血糖風險。目前，關於糖尿病管理的國際指南普遍推薦，起始胰島素治療採取基礎胰島素+口服降糖藥物聯合治療方案，這既能保證血糖控制效果，也能有效降低低血糖風險。因此，過早啟用預混胰島素治療，增加低血糖風險的同時，也造成控制率降低。

　　社會因素、患者因素、醫生因素，在上述因素的綜合作用下，形成目前大陸糖尿病控制率較低的局面。近年來，通過醫生、患者、社會媒體等的大力宣傳，大陸的糖尿病控制情況處於不斷改善中，控制率正得到改善，這也是個不爭的事實。我們希望呼籲更多的患者、醫生、企業、社會人士和媒體等共同關注糖尿病管理這個社會性問題，努力改善大陸的糖尿病控制狀況。

　　利司那肽+基礎胰島素：

　　使用便捷，全面提升依從性

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　　姬秋和教授：首先，充分發揮社會媒體的作用，廣泛宣傳，使患者、患者家屬和社會都能認識到糖尿病的危害、認識到血糖控制與糖尿病慢性並發症之間的關係。只有充分認識到這些，才能真正控制好血糖。其次，選擇合理的治療方案。在選擇藥物時，選擇那些能夠良好控制血糖，同時帶來心血管獲益、低血糖風險小、不會增加體重的降糖藥物。對於經濟負擔較重的患者，如果能單純控制好血糖也是非常好的。對於合併心力衰竭、CKD的患者，臨床可提前採取干預措施是非常重要。第三，起始胰島素治療採用基礎胰島素+口服降糖藥物聯合治療方案，我認為這是很好的一種治療策略。在此基礎上，選擇低血糖風險小、不增加體重的藥物是進一步優化。例如在基礎胰島素治療基礎上，合併GLP-1受體激動劑治療，能夠更好控制體重。這包括對食欲和胰高血糖的控制等方面，二者聯合治療形成很好互補。此外，新型GLP-1受體激動劑的誕生，帶來更簡單的使用方法、為臨床醫生提供更多選擇，這都將為患者帶來更大獲益。

　　利司那肽+基礎胰島素：

　　安全可靠的血糖管理方案

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　　Bergenstal RM等開展了一項為期24周、IIIb期、開放性、1:1隨機平行分組的多中心亞組研究。研究共納入69例二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病（T2DM）患者，在基線和研究結束時分別接受為期14天的持續血糖監測。為評估不同注射時間對患者24小時血糖情況的影響，40例患者於早餐前接受利司那肽注射治療，29例患者主餐前接受利司那肽注射治療。結果顯示，無論早餐前還是主餐前注射，利司那肽均能有效控制全天血糖平穩（圖1）。

　　圖 1 利司那肽全面降糖效果不受注射時間影響

　　GetGoal-L和GetGoal-L-C均為臨床III期、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究，研究對象均為胰島素±二甲雙胍治療後血糖控制不佳的T2DM患者，旨在評估利司那肽+基礎胰島素聯合治療方案的療效和安全性。最終結果顯示，利司那肽聯合治療不會增加患者的症狀性低血糖風險（圖2）。

　　圖 2 利司那肽+基礎胰島素 不增加患者低血糖風險

　　輕享Tips：

　　1. 基於中國人群的研究顯示，利司那肽聯合基礎胰島素治療能夠進一步改善患者HbA1c並提高達標率，顯著降低PPG，改善全天血糖控制並減少胰島素用量，不增加低血糖風險，並帶來體重減輕等獲益；

　　2. 網路薈萃分析證實，利司那肽聯合基礎胰島素的降血糖作用與預混胰島素相當，同時帶來減重、降低低血糖風險等獲益；

　　3.真實世界研究表明，對於基礎胰島素控制不佳的患者，利司那肽聯合基礎胰島素治療可有效降低三餐PPG做到全天血糖平穩。