汪國麟診所/健康科普堂 | 糖尿病的預防，從糖尿病前期入手

　　如何預防糖尿病？不僅僅是醫學上的問題，也是一個社會學上的一個問題，我們都知道我們生活在真正的糖尿病流行的大國。大陸糖尿病的發病率已經從30年前的0.67%上升到現在的11.6%，而糖尿病的前期的患病率更是高達30%到40%。來自國際糖尿病聯盟發布的全球糖尿病最新報導，2017年全球約4.25億成人患糖尿病，平均每11個人中就有一個人患糖尿病，其中中國患糖尿病人數達1.14億人。並且中國有4860萬人患糖尿病的早期，糖耐量異常受損，排在世界的第一位。

　　預防糖尿病刻不容緩！健康科普堂邀請瀋陽醫學院附屬中心醫院內分泌科教研室主任、科主任、主任醫師田堅從如何預防糖尿病、從什麼階段入手、哪些人群是糖尿病的高危人群、如何進行生活方式和藥物的干預等科普糖尿病預防知識。

　　一、糖尿病前期階段是預防糖尿病的關鍵

　　糖尿病前期狀態包括糖耐量受損（IGT） 和空腹血糖受損 （IFG），屬於正常糖代謝和糖尿病之間的可逆的過渡狀態，被認為是糖尿病的必經階段，也是心血管疾病的高危因子。因此，早期識別和治療糖尿病前期患者，對於減少或延緩糖尿病及相關心血管並發症意義重大。

　　WHO標準為：空腹血糖受損和糖耐量低減統稱為糖調節受損(IGR)，即糖尿病前期。

　　（1）空腹血糖受損指空腹血糖介於6.1~7.0mmol/L，且糖耐量試驗2h血糖＜7.8 mmol/L；

　　（2）糖耐量低減指空腹血糖＜7.0 mmol/L，且糖耐量試驗2h血糖介於7.8~11.1 mmol/L。

　　按照是否伴隨空腹血糖受損，糖耐量低減又可分為單純性糖耐量低減、空腹血糖受損合併糖耐量低減兩類。因此糖尿病前期可分為單純性空腹血糖受損、單純性糖耐量低減、空腹血糖受損合併糖耐量低減三類。

　　美國糖尿病協會（ADA）將糖化血紅蛋白5.7%~6.4%和/或空腹血糖5.6~6.9 mmol/L作為空腹血糖損害IFG的診斷標準，而餐後2小時口服糖耐量7.8~11.0mmol/L作為糖耐量異常IGT的診斷標準。所以在這個階段預防糖尿病是一個很好的時機，但事實上，在臨床當中，很多人都錯過了這個最好的時機。

　　二、高危人群的識別

　　那麼哪些人是預防糖尿病的高危人群呢？

　　在成年人（＞18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：

　　（1）年齡≥40歲；

　　（2）有糖尿病前期（IGT、IFG或兩者同時存在）史；

　　（3）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；

　　（4）靜坐生活方式；

　　（5）一級親屬中有2型糖尿病家族史；

　　（6）有妊娠期糖尿病史的婦女；

　　（7）高血壓[收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg]，或正在接受降壓治療；

　　（8）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受調脂治療；

　　（9）動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；

　　（10）有一過性類固醇糖尿病病史者；

　　（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關的臨床狀態（如黑棘皮征等）；

　　（12）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑鬱藥物治療和他汀類藥物治療的患者。

　　在上述各項中，糖尿病前期人群及中心型肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。

　　三、糖尿病前期人群的長期轉歸

　　1/3人群進展為2型糖尿病，1/3人群仍維持糖尿病前期狀態，1/3人群血糖恢復正常。對於成年糖尿病高危人群，宜及早開始進行糖尿病篩查。首次篩查結果正常者，宜每3年至少重復篩查一次。此外，建議糖尿病前期患者篩查並治療可改變的心血管疾病危險因素。

　　四、糖尿病前期的干預

　　在糖尿病前期階段，微血管及大血管並發症即已發生，這類人群也是發生心血管疾病的高風險人群，而且其胰島素敏感性和胰島素分泌也已表現出不同程度的改變。但鑒於糖調節受損患者尚無明顯臨床症狀，且通過一定的干預和治療具有逆轉的可能性，因此也是血糖干預的最佳階段。

　　生活方式干預：中國大慶研究、美國糖尿病預防計劃和芬蘭糖尿病預防研究都證實了包括飲食、運動在內的強化生活方式干預能大大將IGT進展為2型糖尿病。

　　運動干預：根據已有循證醫學證據，糖尿病前期人群運動干預應根據個人運動測試能力結果，推薦中等或較大強度有氧運動為主，建議該人群堅持每周鍛煉4~7天，每次40~60分鐘，運動強度控制在40%~60%儲備攝氧量或儲備心率。若要達到更好的控血糖效果, 則需更高的強度，並隨著個體體適能的提高，逐漸提高體力活動水平強度並積極對抗運動厭倦情緒。

　　飲食干預：大量的流行病學和臨床試驗證據支持地中海飲食對2型糖尿病和代謝綜合征有防治作用。這類膳食通常包括低熱量、低脂肪，富含水果、蔬菜、全谷類、豆類、堅果和種子，低至中量的魚肉、禽肉和乳制品，以及少量紅肉；高蛋白質飲食（碳水化合物提供40%能量，脂肪30%，蛋白質30%）相較於高碳水化合物飲食（碳水化合物提供55%能量，脂肪30%，蛋白質15%）逆轉糖尿病的水平更高，同時更能減輕體重和改善胰島素抵抗。此外，堅果類食物能改善糖尿病高風險患者的飲食結構，增加植物蛋白、海制品、健康脂肪酸攝入，減少多餘的卡路里攝入，降低糖尿病的風險。

　　藥物干預：對於糖尿病前期患者，原則上應該先進行生活方式干預，當強化生活方式干預6個月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危險因素 (比如肥胖、高血壓、血脂異常等) 時，可以考慮給予口服藥幫助改善糖耐量異常，減少糖尿病前期向糖尿病的進展，減少其它心血管相關危險因素對機體的危害，但生活方式干預的措施仍然是最重要的。目前可用於IGT的口服降糖藥物，中國只批准了阿卡波糖1種。雖然在國外二甲雙胍是被批准使用於糖尿病前期的，但中國目前沒有批准二甲雙胍治療IGT的適應證。臨床上如果需要給糖尿病前期患者適當的藥物干預，需要考慮具體情況。二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物雖然沒有獲批用於IGT人群，但是目前有大量的研究證據證實它們有明確的糖尿病預防效果。

　　【本期專家】

　　田堅，瀋陽醫學院附屬中心醫院內分泌科教研室主任、科主任，主任醫師，教授。遼寧省內分泌學會常委、省預防醫學會糖尿病預防與控制常委、省免疫學內分泌免疫分會常委、省預防醫學會老年骨質疏松預防與控制委員，瀋陽市內分泌學會副主委、瀋陽醫學院學報編委。從事內分泌代謝專業臨床工作30餘年，診治方向：糖尿病並發症、肥胖症、代謝性疾病及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺等內分泌疾病。

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