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有些「特立獨行」的休克類型
休克是臨床常見的危重疾病，一般說來，常見的感染性休克，失血性休克等情況，多數都有相關的嚴重疾病，比如重症肺炎，外科和內科的各種大出血等等。
而過敏性休克，往往沒有那麼「光輝」的背景，患者往往是病情非常平穩的病人，很多時候甚至是在家中發病，在路上發病，沒有相關病史。
甚至發病前幾分鐘，還是「好人一個」。很快，病人就會出現嚴重的休克反應，血壓下降，呼吸困難，全身皮疹，甚至隨時可能心跳停止而死亡。由此，我們必須增加對這種疾病的警惕性，提高搶救成功率。
相對特異的發病機理 既然叫過敏性休克，就包含兩個方面，過敏和休克。簡單說，就是已經致敏的機體接觸相應的過敏物質後，體內的肥大細胞和嗜鹼細胞迅速釋放大量的組織胺、緩激肽、血小板活化因子等炎性介質，導致出現了全身血管擴張和通透性增加，血漿外滲，從而導致有效循環血量下降，前半部分是過敏，後面就是休克。
由此，我們可以想像一下患者的病理表現，由於血管擴張、通透性增加、血漿外滲、可以出現急性的肺部淤血、喉頭水腫（這是最重要的死亡原因），同時，可以伴有內臟充血、肺間質水腫和出血。
臨床上，同樣也是兩方面情況，過敏和休克。一個是在休克出現同時或者休克出現之前，有一些過敏相關症狀，比如皮膚黏膜的潮紅，瘙癢，呼吸道梗阻，包括喉頭堵塞感，胸悶，氣急，此時是過敏表現。一旦出現血壓迅速下降，就會表現為循環衰竭，意識障礙，抽搐等情況，自然就是休克了。
如何搶救
治療上如前所述，很多時候，病人一般情況尚可，有時候是在輸液治療，甚至有時候是在家口服藥物、食物，或者在街上接觸到過敏物質，突然發病，馬上出現前述的改變，並且迅速出現休克等表現，或者出現嚴重呼吸困難，幾分鐘就可以出現生命危險。
所以，這是典型的臨床急症，必須刻不容緩的進行處理。處理方法包括如下方面
如果患者出現了嚴重的呼吸困難，喉頭水腫明顯，此時，會出現明顯的氣促，呼吸頻率明顯加快。
此時，除了上述治療以外，可以頸部聽診、肺部聽診，如果聽到明確的幹鳴音，呼吸頻率明顯加快，就要隨時做好開放氣道的準備，包括準備好氣管插管和切開器材等等，也有文獻報導可以使用局部激素比如地塞米松霧化吸入，但是效果並不可靠。
8. 最危險情況出現了
如果開始時候明顯呼吸困難，進行性加重，突然呼吸減慢，患者神志迅速不清或者淡漠，此時聽診呼吸音減弱或者消失，那麼，患者氣道已經嚴重堵塞。此時，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，氣管插管往往難以成功，做氣管切開和環甲膜穿刺準備吧。
總結
參考文獻
1. Anaphylactic shock：mechanisms and treatment，A F Brown，BMJ，Volume 12,Issue 2
2. Emergency treatment of anaphylactic reactions，Richard Pumphrey，ERC，May 2008Volume 77, Issue 2, Pages157–169
3. 過敏性休克治療指南，2010 年 9 月 24 日發布，衛生部
4. 內科學第八版
5. 實用內科學第 12 版
6. 實用內科學第 14 版
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編輯：建波
題圖來源：站酷海洛 PLUS
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