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02
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
1、作用特點
通過抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。
2、代表藥物
3、臨床選擇
強適應症：高血壓合併心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房顫動預防、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合征。
4、用藥交待
可引起幹咳。治療2～4周後應評價療效並復查血鉀、肌酐水平、估算腎小球濾過率（eGFR）。
若發現血鉀水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，應減小藥物劑量並繼續監測，必要時停藥。
04
利尿劑
1、作用特點
主要通過利鈉排尿、降低容量負荷而發揮降壓作用。
2、代表藥物
3、臨床選擇
強適應症：高血壓合併心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓。
痛風患者禁用噻嗪類利尿劑；單純性高尿酸血症患者，盡量避免選用噻嗪類利尿劑。
利尿劑與β受體阻滯劑聯合應用可能增加糖尿病易感人群的 新髮糖尿病風險，因此，應盡量避免這兩種藥物聯合使用。
4、用藥交待
開始用藥2～4周後檢測血液電解質。
若患者無低血鉀表現，此後每年復查1～2次即可。
06
選擇性α1-受體阻滯劑
1、作用特點
通過阻斷腎上腺素α1受體，直接擴張血管發揮降壓作用。
短期使用時可反射性引起心率增加，個別患者可誘發心絞痛。
可降低甘油三酯、低密度膽固醇，升高高密度脂蛋白。
2、代表藥物
3、臨床選擇
強適應症：高血壓伴前列腺增生。
可引起水鈉瀦留，有引起充血性心力衰竭的風險。一般不作為高血壓的一線降壓藥物，除外有α1-受體阻滯劑。
4、用藥交待
初始給藥（至少1周）或增加劑量時，應在入睡前服用，以預防體位性低血壓發生。
體位性低血壓多發生在給藥後0.5~1.5小時。
01
附：降壓藥應用的基本原則
1、個體化治療
六類降壓藥之間的差別總體很小；
主要是根據合併症（強適應症）和藥物耐受性選擇針對性的藥物。
2、選用長效降壓藥
優先使用每日1次給藥而有持續24小時降壓作用的長效制劑，更有效預防心腦血管並發症發生。
3、起始劑量
一般患者採用常規劑量；
老年人及高齡老年人初始治療時通常應採用較小的有效治療劑量，並根據需要逐漸增加劑量；
左室肥厚和微量白蛋白尿患者選用ACEI或ARB時宜逐漸增加至負荷劑量。
4、聯合用藥
對血壓≥160/100mmHg、高於目標血壓20/10mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療。
022
附：聯合用藥方案
1、二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑
二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑治療，可降低高血壓患者腦卒中發生的風險。
2、二氫吡啶類CCB+ACEI或ARB
CCB具有直接擴張動脈的作用，ACEI或ARB既擴張動脈、又擴張靜脈，故兩藥合用有協同降壓作用。
二氫吡啶類CCB常見的不良反應為踝部水腫，可被ACEI或ARB減輕或抵消。
ACEI或ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應。
3、二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑
CCB具有擴張血管和輕度增加心率的作用，恰好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。兩藥聯合可使不良反應減輕。
4、ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑
ACEI和ARB可使血鉀水平略有上升，能拮抗噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應。
ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑合用有協同作用，有利於改善降壓效果。
5、三藥聯合的方案
二氫吡啶類CCB+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑組成的聯合方案最為常用。
6、四種藥聯合的方案
二氫吡啶類CCB+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑+β受體阻滯劑、螺內酯或α受體阻滯劑等。
說明
本文來源: 藥評中心
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