關乎幾億「精子」的大事情—精索靜脈曲張

精索靜脈曲張會引起哪些不適？為什麼會發生精索靜脈曲張？什麼情況下的精索靜脈曲張需要治療？

1、精索靜脈曲張會引起哪些不適？

多數患者無症狀，多在體檢時被發現不明原因的陰囊蚯蚓狀團塊。有些患者可感覺腹股溝或陰囊疼痛，久站、步行後症狀可加重，平臥後可緩解。

按嚴重程度分為四級：

0級：無症狀、僅彩超發現精索靜脈曲張，靜脈管徑超過2mm。

I級：觸及不明顯，但Valsalva動作時可出現（Valsalva動作為深吸氣後緊閉聲門，再用力做呼氣的動作）。

II級：易觸及擴張的靜脈，但不能看見。

III級：站立時，通過陰囊皮膚就可看到團狀蚯蚓狀的擴張靜脈。

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2、為什麼會發生精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張是陰囊中靜脈叢的異常擴張，大約有15%的男性從青春期開始發病。小於10歲的青春期前男孩中精索靜脈曲張的患病率遠低於1%。數據表明，隨著男孩進入青春期，精索靜脈曲張的發病率呈進行性增長。

精索靜脈曲張90%發生於左側，因為左側精索內靜脈呈90度角匯入左腎靜脈，而右側斜行進入下腔靜脈。但雙側睪丸靜脈互相交通，單側精索靜脈曲張有可能對雙側睪丸成熟產生有害影響。小心漏掉「胡桃夾」現象喲（此現象為靜脈受壓），建議尿液分析是否存在血尿。

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眾多資料表明，身高體瘦的人更易發生精索靜脈曲張，增加體重對精索靜脈形成有保護作用。

3、是否影響男性生育功能？

在不育症人群中，精索靜脈曲張高達30%-40%，而在普通人群中的發病率為15%-20%，是導致男性不育的主要原因之一。

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原因：

· 精索靜脈內血液滯留，使睪丸局部溫度升高，影響精子發生。

· 血液滯留影響睪丸血液循環，CO2蓄積影響精子發生。

· 返流來的腎靜脈血液內的代謝產物可引起血管收縮，造成精子過早脫落。

· 左側精索靜脈血液中的毒素可影響右側睪丸的精子發生。

4、什麼情況下需要治療?

除外醫生的查體，彩色超聲檢查（血液返流、睪丸體積）和精液分析是推薦的檢查手段。精索靜脈曲張不育者，如精液檢查異常，未發現其它影響生育的疾病，女方生育力無異常，應及時手術；重度精索靜脈曲張伴有明顯症狀者，睪丸體積兩側相差大於20%，應考慮手術；精索靜脈曲張但精液分析正常的青年人建議隨訪復查，每1-2年復查精液一次。

手術方式眾多，以顯微鏡下精索靜脈高位結紮術、精索靜脈介入栓塞術療效波佳。

一般治療：控制煙酒，飲食清淡，陰囊托法。

藥物治療：邁之靈片、復合肉堿、伸曲助育湯、通精靈方劑、丹參等。

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註：青少年精索靜脈曲張經常被過度治療。未經治療的青少年精索靜脈曲張不太可能在大多數受影響的男性中引起未來的生育問題。

參考文獻：

1. 那彥群, 葉章群, 孫穎浩, 等主編. 2014 版中國泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京: 人民衛生出版社.

2. Matthew R. Macey, Ryan C. Owen, Sherry S. Ross，et al. Best practice in the diagnosis and treatment of varicocele in children and adolescents. Ther Adv Urol, 2018, 10(9):273-282

3. 鄧春華,商學軍,等. 精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識 [J]中華男科學雜誌, 2015,21(11):1035-1042

作者：曾銘強，湖南省人民醫院泌尿外科 醫學博士, 主治醫師, 碩士生導師。臨床經驗豐富，擅長尿道及輸尿管狹窄，泌尿系結石，攝護腺癌，前列腺增生，腎臟囊腫，膀胱腫瘤，尿失禁等疾病的診治。主持湖南省自然科學基金1項，主持湖南省衛健委課題1項，主持仁術基金1項。發表SCI論文5篇、CSCD論文4篇、科技核心期刊論文14篇。

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