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霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法,具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應用方便及全身不良反應少等優點,已作為呼吸系統相關疾病的重要治療手段。
為進一步促進霧化吸入藥物在臨床的合理應該,維護患者健康,中華醫學會臨床藥學分會組織相關專家制定了《霧化吸入療法合理用藥專家共識》,以下主要為文中吸入性糖皮質激素(ICS)的臨床應用推薦用法。
支氣管哮喘
急性發作期
①成人:
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在哮喘發作或症狀加重的初期,霧化吸入支氣管舒張劑聯合大劑量ICS(2~4倍基礎劑量)可以替代或部分替代全身應用糖皮質激素。
②兒童:
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輕中度:在吸入短效β2受體激動劑(SABA)的基礎上聯用霧化吸入大劑量布地奈德(每次1mg)作為起始治療,bid,或必要時4~6h重復給藥1次,根據病情恢復情況酌情延長給藥間隔時間,維持7~10d。
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中重度:在第1~2小時起始治療中,聯用霧化吸入大劑量布地奈德(每次1mg,每30min霧化吸入1次,連用3次)能顯著減少住院治療率和口服糖皮質激素的使用,並有效改善肺功能,在非危及生命哮喘急性發作可替代或部分替代全身用糖皮質激素。
慢性持續期
①成人:對於病情較重、需較大劑量治療的患者,可使用霧化吸入ICS。
②兒童:起始治療劑量,每次0.5~1.0mg,bid,1~3個月後進行評估。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
急性加重期
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每天霧化吸入布地奈德6~8mg(每次3mg,bid,或每次2mg,q6h),能達到與靜脈注射甲潑尼龍(40mg)相當的療效,療程10~14d,根據病情加重嚴重程度,調整劑量和療程。
穩定期
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霧化吸入ICS適用於年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用幹粉吸入器存在困難的患者。布地奈德每次1mg,bid,長期應用。
支氣管擴張症
急性加重期
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除使用抗菌藥物外,可按需使用支氣管舒張劑和ICS霧化治療。布地奈德每次3mg,bid,或布地奈德每次2mg,q6h,療程10~14d。
慢性支氣管炎
急性發作期
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布地奈德每次3mg,bid,或布地奈德每次2mg,q6h,療程10~14d。
嬰幼兒喘息(如毛細支氣管炎)
①重度:布地奈德每次1.0mg和支氣管舒張劑聯合吸入。如病情需要可每20min1次,連續3次,霧化吸入間隔時間可逐漸延長為4,6,8至12h。
②中度:給予上述聯合用藥,每天2次,連續2~3d。
③年齡<3歲哮喘高危兒,需長期霧化吸入布地奈德,起始劑量1.0mg•d–1,逐漸減量,每1~3個月調整方案,直至最小有效維持劑量(布地奈德為0.25mg•d–1),療程個體化,酌情吸入3,6,9或12個月。
支原體肺炎
急性期
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在應用大環內酯類藥物治療肺炎支原體感染時,同時給予ICS霧化吸入輔助治療,可減輕氣道炎症反應。如有明顯咳嗽、喘息、胸部X光片肺部有明顯炎症反應及肺不張,應用布地奈德每次0.5~1.0mg,bid,同時聯合使用支氣管舒張劑,使用1~3周。
恢復期
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如有氣道高反應性或胸部X線片有小氣道炎症病變,或肺不張未完全恢復,可以用布地奈德(BUD)混懸液霧化吸入,0.5~1.0mg•d–1,1~3個月後復查。
氣管插管術中和術後
根據患兒年齡,分別於插管前30min霧化吸入布地奈德1次,拔管後霧化吸入布地奈德,每30min1次,每次0.5~1.0mg,每天4~6次,依據患兒病情及拔管後喉部水腫恢復情況而定,一般氣管插管術中和術後使用ICS 3~5d。
急性會厭炎、喉炎
布地奈德每次2.0~4.0mg,每0.5h重復1次,若2或3次後呼吸困難不能緩解,應及時做氣管切開。
急性咽炎
布地奈德每次1.0~2.0mg,每天1或2次,療程為7~10d。
圍手術期氣道管理
對於合併危險因素的手術患者,推薦在術前3~7d和術後3~7d霧化吸入布地奈德,每次2.0mg,每天2或3次。
人工氣道管理
定期評估並調整氣道濕化和痰液引流措施可有效避免氣道痰痂形成。布地奈德1mg,每天2或3次。嚴重哮喘或氣道痙攣,在積極處理原發病及誘發困難時,可配合布地奈德2mg,bid。
咳嗽變異性哮喘(CVA)
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成人:布地奈德每次1.0~2.0mg,bid,療程一般不少於8周。
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兒童:布地奈德每次0.5~1.0mg,每天1或2次,療程一般不少於8周。
嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)
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成人:布地奈德每次2.0mg,bid,應用>8周。
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兒童:布地奈德每次0.5~1.0mg,bid,持續應用≥8周。
變應性咳嗽(AC)
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成人:布地奈德每次2.0mg,bid,持續治療>4周。
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兒童:布地奈德每次0.5~1.0mg,bid,ICS持續治療需>4周。
感染後咳嗽(PIC)
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成人:布地奈德每次2.0mg,每天2或3次。
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兒童:布地奈德每次0.5~1.0mg,使用頻次依病情而定,療程2~3周。
急性喉氣管支氣管炎
多數研究選擇霧化吸入布地奈德的初始劑量為1.0~2.0mg,此後每12h霧化吸入1.0mg。也有研究應用每次2mg,q12h,每天最多4次。
支氣管肺發育不良(BPD)
霧化吸入布地奈德防治BPD的劑量和療程不明確,有研究採用霧化吸入布地奈德每次0.5mg,bid,共14d。
腺體樣肥大
布地奈德每次1.0mg,bid,連續用藥7~10d。
以上內容摘自:中華醫學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組.霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版).醫藥導報.2019.38(2):135-146.
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