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導語
影像學檢查對急性缺血性腦卒中的診斷、治療、預後判斷具有極為重要的作用。早期、快速的影像學檢查對超急性期腦梗死患者的治療至關重要。臨床溶栓治療的靶點是缺血半暗帶。
急性缺血性腦卒中影像檢查要點
影像檢查方法選擇原則：時間就是大腦。影像學檢查方法在滿足下列各條件的情況下，檢查過程越短越好（圖1）。
圖1 急性缺血性腦卒中影像學檢查條件滿足原則：時間就是大腦
影像檢查目的：包括以下幾方面（圖2）：
圖2 急性缺血性腦卒中影響檢查目的
CT平掃：急性腦卒中的一線影像學檢查方法（發現超急性期腦梗死病灶；除外腦出血；提示由於動脈再灌註損傷而出現的出血轉化）
CT一站式檢查模式
CT一站式檢查模式包括：
CT平掃(noncontrast CT, NCCT)、CT灌註成像(CT perfusion, CTP)和CT血管成像（CT angiography, CTA）（圖3）。
圖3 CT一站式檢查模式
掃描參數和程序基本要求
CT平掃、CT灌註成像和CT血管成像掃描參數和程序基本要求如下圖（圖4）：
圖4 CT掃描參數和程序基本要求
圖像解讀
正常腦組織表現：正常腦組織成分的CT值（表1）。NCCT窗寬和窗位設置：供參考的超急性期腦梗死CT讀片窗寬和窗位（表2）。
表1 腦部常見組織CT值
表2 超急性期腦梗死CT讀片窗寬/窗位設置
新鮮梗死區：
NCCT: 腦皮層、基底核、島葉的灰-白質分界消失。其中島葉的灰-白質交界消失又稱島帶征陽性（外囊結構顯示不清，島葉皮層密度與外囊一致）；大腦皮層腦溝（包括側裂）消失或變窄；腦室或基底池受壓；Willis環血管表現為節段性高密度影。高密度血管影與健側正常血管影CT值之比>1.2高度提示血栓形成。血栓形成造成的血管高密度影需與血管壁鈣化或高血球容積血症所致的高密度影像鑒別。平掃CT表現見表3。
表3 超急性期腦梗死NCCT
缺血半暗帶：又稱中風可挽救區
幾個概念
腦血容量 (CBV, cerebral blood volume)：每100g腦組織的腦血容量（ml）；
腦血流量（CBF，cerebral blood flow)：每100g 腦組織每分鐘的腦血流量（ml）,掃描到腦內最大峰值的時間；
平均通過時間（ MTT，mean transit time)：通過病灶的平均時間（s）.
MTT或CBF異常區域大於CTA原始圖像（CTA-si）或CTP原始圖像（CTP-si），異常區域的部分為缺血半暗帶（圖5，圖6）
圖5 為原始圖像，顯示左側額頂枕腦梗死改變；圖6 為CT灌註成像CBF參數圖，低灌註區域略大於原始圖像異常區域為缺血半暗帶。
血腦屏障（BBB）評價：CTP的PS參數圖像顯示新鮮梗死區PS值增高，或NCCT標準窗寬/窗位顯示低密度區域則提示該區域BBB破壞。
ASPECTS(Alberta Stroke Program Early CT Score)評分法：正常腦組織為10分，每增加一個異常區域則減一分（圖7）
圖7 ASPECTS, 正常腦組織為10分，每增加一個異常區域則減一分。
參考文獻：高培毅. 腦卒中影像學評估[M]. 人民衛生出版社.2016：12-26.
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