哺乳期乳房疼痛、腫塊警惕哺乳期乳腺炎

什麼是哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是發生於哺乳期婦女 乳 腺 組 織 的 炎 症 ， 多 伴 有 細 菌 感染 ， 可 發 生 於 乳 房 局 部 或 全 乳 房 ， 一 般 乳 房 發 病 部 位疼 痛 是 常 見 症 狀 ， 伴 或 不 伴 有 乳 房 紅 腫 、 腫 塊 ， 可 伴 有體 溫 升 高 、 寒 戰 、 全 身 不 適 等 全身 感 染 症狀 。

哺乳期乳腺炎是什麼病原導致的

通 常 哺 乳 期 乳腺 炎 的 發 生 與 細 菌 感 染 相 關 ， 臨 床上 對 哺 乳 期 乳 腺 炎 患 者 的 乳 汁 或 膿 液進行 細 菌 培養 及 微 生 物 鑒 定 ， 可 以 培 養 出 金 黃 色 葡 萄 球 菌 、 大 腸 埃 希 菌 、 鏈 球 菌等 感 染 性致 病 菌 ， 以 金黃 色 葡 萄 球 菌最 為 常 見 。 隨 著 抗 生 素 的 普 遍 應 用
， 耐 甲 氧 西林 金 黃 色 葡 萄 球菌 感染 也 常 發 生 。 隨 著 研 究 的 深入 ， 哺 乳 期 乳 腺 炎 的 病 原 學 理 論 在 發 生 著 變 化 。 Ｋｖｉ ｓｔ 等的 研 究 從 ４ ６６ 名 健 康哺 乳 期 婦 女 的 乳 汁 中 分 離 出 金 黃 色 葡 萄 球 菌 （ ＞ １ ０６Ｃ ＦＵ／ Ｌ ） ， 另 有 １ ０％ 的 乳 汁 樣 本 檢 測 出
Ｂ 族 鏈球 菌 ， 證 明 哺 乳 期 乳 腺 炎 的 發 生 並 非 與 感 染 性 致 病 菌 存 在 著 必 然 的 聯 系 。 哺 乳 期 女 性 的 乳 汁 裡 或皮 膚 上 可 存 在 潛在 致病 菌 ， 卻 不 一 定 發 生 乳 腺 炎 ， 而 乳 汁 中 並 不 存 在 潛在 致 病 菌 的 婦 女 卻 有 可 能 發 生 哺 乳 期 乳 腺 炎 ， 因 此 ， 世 界 衛
生 組 織 （認 為 病 原 菌 的 存在 隻 是 哺 乳 期 乳 腺 炎 發 病 的 要 素 之 一 。 因 此 ， 有研 究 者 提 出 哺 乳期 乳 腺 炎 是 一 種 母 乳 微生 態 失調 的 過程 ， 即 乳 汁 適宜 許 多 微生 物 生 長 ， 包 括 可 能 導 致 哺 乳 期 乳 腺炎 的 細 菌 群 落 ， 這種 共存 、 共 進 化 的 過 程 已 形 成 一 種 母 乳
微 生 態 的 動 態 平 衡 ， 當 這 種 平 衡被破 壞 ， 就 會發 生 局 限 性 或 彌 散 性 的 感染 ， 導 致哺 乳 期 乳 腺 炎 的 發 生

哺乳期乳腺炎的病因和危險因素

病 因及致病危險因素 哺 乳 期 急 性 乳 腺 炎 發 病 原 因 多 種 多 樣 ， 包 括 乳 汁 淤 積 、 細 菌 感 染 、 機體抵 抗 力 下 降 、 乳 房 受 外 力 擠 壓 等 ， 也 常 為 幾 種 原 因 的 共 同 作 用 ， 而 乳 汁 淤 積 及 細 菌 感 染 是 引 起 哺 乳期 急 性 乳腺 炎 的 ２ 個 最 主要 因 素 。

病 因

１ 細 菌 感 染 目 前 認 為 細 菌 感 染 分 為 外 源 性 細 菌 感 染及 內 源 性細 菌 感 染 ２ 種 。 傳 統 觀 念 認 為 ， 細 菌 感 染 的 途 徑包 括 乳 頭 皸 裂 後 細 菌侵 入 乳 房 淋 巴 系 統 、 經 輸 乳 管 逆行進 入 乳 腺 小 葉 等 外 源 性 細 菌 入侵 方 式 。 內 源 性 細 菌 感 染 包 括血 行感 染 及 乳
汁 內 菌 群 失 調 。 健 康 母 親 乳 汁 中 的 細 菌處 於 平 衡 狀 態 ， 乳 汁 中 的 菌 群 失 調 表 現 為 細 菌 的 多 樣性 降低 ， 金黃 色 葡 萄 球 菌 、 表皮 葡 萄 球菌 等 條 件致 病 菌 及 需 氧 菌 的 數 量 明 顯 增 多 ， 那 些 促 進細 菌定 植的 代 謝途 徑及促 進 感 染進 展 的 作 用 占 優 勢 ， 患 者 會 出
現 相 應 的 感 染 症 狀 ， 這 種乳 汁 內 菌 群 失 調 是 一 種 內 源 性感 染 的 方 式 。

２ 乳 汁 淤積 乳 汁 的 分 解產 物 是細 菌 很 好 的 培 養 基 ， 有 利 於 細 菌 的 生 長 繁 殖 ， 當 細 菌 直 接 侵 入 乳 管 後 ， 上行 至 腺 小 葉 在 乳 汁 中 生 長 並 大 量 繁 殖 而 致 病 。 也 有 人認 為 與 既 往 存在 乳 腺 炎 病 史 、 精神 壓 力 、 不 正 確 的 乳 房 護 理 及未 能 完 全排 空 乳 汁
等 因 素 有 關 。

哺乳期 乳腺炎發生的 高危因 素

１ 機體抵抗 力 下 降 患 者 營 養 不 良 、 精 神 壓 力 大 、 疲 勞 、 罹 患 其他 疾病 、 受 寒等 導 致 機體 抵 抗 力 下 降 ， 抗感 染 能 力 減 弱 ， 另 一 方 面 會促進 菌 群失 調 ， 是 哺 乳期 乳 腺 炎 的 誘 因 。

２ 母 親 、 嬰幼 兒及母嬰配合 三方 面 的 高 危因 素 母 親 因 素 ： ①乳 頭 內 陷 或 扁 平 ； ②乳 頭 皸 裂 ， 乳 頭 白 膜 ； ③ 乳管 閉 塞／乳 管 慢 性 炎 症 ； ④ 乳 汁 量 多 或 哺 乳 次 數 少 ； ⑤ 不 註 意 乳 頭 乳 暈 局 部 清 潔 ； ⑥既 往 乳 腺 炎 病 史 ； ⑦ 乳房 遭 受 外 傷 ； ⑧不 正 確 的 離
乳 方 式 ； ⑨精 神 壓力 大 或 過度 勞 累 ； ⑩身 體 其他 部 位感 染 性 疾 病 。 嬰 幼 兒 因 素 ： ① 嬰 兒 腭 裂 或 舌 系 帶 過 短 ； ② 含 接 姿 勢 不 正 確 ； ③ 拒 絕 吸 吮 乳 頭 。 母嬰 配 合 因 素 ： ①非 按 需 哺 乳模式 ； ②母嬰 分 離 ； ③哺 乳姿 勢 不 正 確 等 。 臨 床上 ， 也 有 一 些 哺 乳期
乳腺 炎 患 者 未 發現 明 顯 發 病 因 素 。

哺乳期乳腺炎的分型及臨床表現

哺 乳 期 乳 腺 炎 的 臨 床表 現包 括 乳腺 的 局 部 症狀 和 全身 症 狀 ， 不 同 的 分 型 表 現 不 同 。 哺 乳 期 乳 腺炎 分 為 乳 汁 淤 積 型 、 非 感 染 型 和 感 染 型 乳 腺 炎 。 而 臨 床 上 非 感 染 型 乳 腺 炎 及 感 染 型 乳 腺 炎 無 法 確 切 區分 ， 故 根據 臨 床 診 療 經 驗 將 哺 乳 期 乳 腺炎
分 型 為 乳 汁 淤 積型 和 急 性 炎症 型 。

１ 乳汁淤積型 乳 房 局 部 有 腫 塊 ， 伴 脹 痛 ， 但 無 皮 膚紅 腫 ， 皮 溫 正 常 ， 無 畏 寒 、 發 熱 等 全 身 症 狀 ， 一 般 因 １ ￣ ２ 個乳 孔 機械性堵 塞導 致 ， 發 病 急 ， 去 除 堵 塞 原 因 並 排 除乳 汁 後 即 可緩 解 。 血 常 規 、 白 細 胞 計 數 和 中 性 粒 細 胞 計 數 、 Ｃ 反 應 蛋 白 等
各項 指 標均 正 常 。

２ 急性炎症型 （ 包括化膿性乳腺炎 ） 乳 房 局 部 疼 痛 ， 伴 或 不 伴有 局 限 性 腫 塊 ， 伴 有 一 項 或 多 項 以 下 症 狀 即 可 診 斷 ： ①乳 房局 部 皮 膚 紅 腫 ， 伴 或 不 伴 皮 溫 升 高 ； ②全身 炎 性 反應 ： 寒 戰 、 頭 疼 、 全 身 酸 痛 、 乏 力 等 症 狀 ； ③體溫 ５＝ ３ ７ ． ３ ｔ： ， 血 常 規
的 白 細 胞 或 中 性 粒 細 胞 升 高 或 Ｃ － 反 應 蛋 白 升 高 ； ④乳腺 彩 超檢 查顯 示 乳 房 局 部 為 無 回 聲 或 混 合 回 聲 等 炎性 改 變 。

急 性 炎 症 型 乳 腺 炎 按發 生 部 位 又 可 分 為 兩 類 ： 中 央 型 乳 腺炎 及 外周 型 乳腺 炎 。 中 央 型 乳 腺炎 由 於 解 剖 結 構 的 特殊 性 ， 治 療 困 難 ， 恢 復 ％ 間 較 長 ， 因 此 又 稱 為 難 治 性 乳 腺 炎 ， 應 特 別 引 起 重 視 。

哺乳期乳腺炎的輔助檢查

１ 實驗室查驗 主 要 為 血 常 規 、 Ｃ － 反 應 蛋 白 檢 驗 。 乳 汁 ／膿 液細 菌 培養 ＋ 藥 敏 試 驗 主 要 用 於 常 規 治 療 ＃ 效 後 ， 或 是對 於嚴 重 乳 腺 炎 患 者 、 乳 腺膿 腫 者 可 指 導 抗 生 素 的 使 用 。 乳 汁 細 菌 菌 落 計 數 及 白 細 胞 計 數 的 檢 測 ， 臨 床 實 施 困 難 ， 不 常 規
推 薦 。

２ 彩像學檢查 哺 乳期 乳 腺￥ 可行超 聲 檢查 ， 無 明 顯 腫塊 者 及 時發 現 乳 腺 腫 瘤 性 病 變 ， 有 明 顯 腫 塊 者 便 於 與 乳 腺 膿 腫 相 鑒 別 。 由 於 哺 乳 期 行 乳腺 Ｘ 線 檢 查 準 確 率 低 ， 故 不 被推 薦 用 於常 規檢查 。

３ 病理檢查 近 年 來 ， 妊 娠 哺 乳期 乳 腺癌 的 發 病 率 有 所增 加 ， 對於 臨 床 及 影 像 學 檢查 不 能 除 外 妊 娠 哺 乳 期 乳腺 癌 及炎 性 乳癌 的 患 者 ， 應 當 在 超 聲 引 導 下 進 行 空 芯 針 穿 刺 活 檢組 織 病 理檢 查 。

哺乳期乳腺炎的診斷及辨別診斷

根 據 患 者 發 病 特 點 、 乳 房 症狀 及體征及 全身 症 狀 、 輔 助 檢 查 即 可 明 確 診 斷 。 需 與 炎 性 乳腺 癌 、 肉 芽 腫 性／ 漿 細 胞 型 乳 腺 炎 進行 鑒 別 診 斷 ， 必 要 時 應 進 行 穿 刺 活 檢 組 織 病 理 學 檢 查 。

哺乳期乳腺炎的治療（省略）

如需要科學的治療方法請聯繫作者。

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