生酮療法與生酮減脂

1.概念

生酮飲食（ketogenic diet）是一種高脂肪，低碳水化合物，蛋白質以及其他營養素合適的一種特殊的醫學飲食配方。生酮療法就是使用生酮飲食來治療某些疾病的治療方式。

2.生酮飲食結構

生酮飲食與我們的傳統的飲食比較來說，主要是營養素的比例上的變化。我們傳統的飲食結構是以碳水化合物為主，如米飯、面條、包子、饅頭等，這些大概會占到全天能量的65%，脂肪的含量會相對來說要低一些，只有全天能量的20%左右。而生酮飲食，則是以脂肪類作為主要的食物來源，會增加至全天能量所需的67%~80%，碳水化合物降至人體需要的最低量，在不影響人體的正常發育的同時，起到治療疾病的作用。

3.生酮飲食的類型

生酮飲食目前主要是4種，經典的生酮飲食、中鏈脂肪飲食(MCTD)、低血糖指數飲食(LGID）、改良的Atkins飲食（MAD）。其中經典的生酮飲食，主要以長鏈脂肪為主，脂肪與碳化和蛋白質的比例在4:1左右。MCTD,也就是中鏈脂肪飲食，這種與傳統的生酮飲食相較來說單位質量的供能會更多，碳水化合物所占比例也會增加，食物選擇範圍會更廣。MAD,改良的Atkins飲食，是一種強調限制碳水化合物的低碳化的飲食，不限制熱卡和飲水量，更多用於減肥。LGID，即低血糖指數飲食，所含碳水化合物血糖指數低於50，每日碳水化合物供能約占總熱卡的10%，食物中脂肪與碳水化合物和蛋白質各占50%。以上幾種飲食，雖然在營養素的比例上存在一些差別，但其性質上是相似的，且其療效的差別並不大，病人可根據個人的身體情況或所適應的口感來具體選擇。

4.生酮飲食的過去

在大陸，道家認為「辟谷」可以延年益壽，最早可追溯到漢代；在西方，《聖經》中有記載到通過禁食和禱告的方式控制癲癇發作，治好癲癇。而且在公元前400年，禁食就已被認為是一種治療癲癇的有效方法，希波克拉底就曾經使用這種方法來治療癲癇。1921年，美國醫師饒.格林報導：禁食15天後，進行短時間進食，再次禁食可對患兒的癲癇發作進行有效的控制。同年，梅奧診所（Mayo clinic）的威爾德（R.M.Wilder）等人嘗試使用高脂低碳水化合物的食物模擬禁食過程來治療癲癇，取得了較理想的結果。威爾德認為這種飲食治療的取得較好療效機制是在低碳水化合物攝入的情況下，機體消耗脂肪、產生酮體而發揮作用，故取名為「生酮療法」。

由於傳統的生酮飲食在製作過程中比較麻煩，且非常嚴格，在新的抗癲癇藥物出現後，這種治療方式就逐漸被大家所遺忘。直到20世紀90年代，知名導演Jim Abrahams的兒子在多種藥物治療無果的情況下，通過生酮飲食得到控制。然後借此拍攝了系列關於生酮飲食的電影，其中傳播較廣的是由梅麗爾·斯特里普主演的《First，Do No Harm》。在這部影片的影響下，生酮飲食這才又重新被大家所關注，直至目前成為癲癇治療的主要手段之一。

5.生酮療法現在

大陸生酮療法應用於癲癇的治療至今已有十幾年的時間，且其療效和安全性也均得到了國內外相關專家的認可。除了在癲癇的治療外，也開始逐漸用於惡性腫瘤、肥胖、孤獨症等疾病的治療。近些年來，關於生酮療法用於惡性腫瘤的治療進行的相關的動物實驗和臨床的個案也均取得了一定的療效。

文章部分內容參考：

魯運新,石漢平. 生酮飲食與腫瘤治療. 腫瘤代謝與營養電子雜誌.2015，2（1）：61-66.

——本文版權屬於江波（航空總醫院腫瘤科、血液內科主任）

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（吳階平醫學基金會營養學部精準營養專業委員會 授權播發）

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