有一類頭痛不「單純」!近90%的頭痛都是這個原因……

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曾經有一名患者,67歲,某985大學教授,患頭痛30餘年,期間接受過各種檢查和治療,均無明顯效果,也未找到明確病因。後因使用抗抑鬱藥物,頭痛略有緩解,卻被診斷為抑鬱症。

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近幾年患者頭痛逐漸加重,飲食睡眠受到嚴重影響。由於長期服用各種止痛藥物,導致胃出血、肝腎功能異常等其他疾病,此時患者已無法正常生活,令她十分痛苦。

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一個偶然的機會,患者找到我們,經過一系列檢查後,治療師告訴她:她的問題不在於抑鬱症,而是頸源性頭痛。患者將信將疑,後經過一段時間治療,患者頭痛症狀緩解了80%。

在臨床上,頸源性頭痛是一個難點,如何區分頸源性頭痛和普通頭痛?為什麼頸源性頭痛很容易被誤診呢?希望今天這篇文章,能為您解開相關的疑惑。

文章導讀

1、頸源性頭痛的概念及誤診原因

2、頸源性頭痛的臨床表現

3、頸源性頭痛的檢查方法

4、頸源性頭痛的診斷與治療

5、預防頸源性頭痛的6大要點

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頸源性頭痛的概念及誤診原因

概念的提出

1983年,美國醫生肖斯塔(Sjaastad)首次報導了頸源性頭痛的病例總結和研究結果,並正式提出了頸源性頭痛的概念。該概念的提出,是頭痛研究領域中的重大進展。由於其症狀主要表現在頭部,而病因卻是頸部神經受刺激,所以在臨床上有很大的隱蔽性,具有「聲東擊西」的特點,往往不被人們所認識。

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頸源性頭痛是由頸椎、頸部軟組織器質性或功用性病損所致的、以緩慢頭痛為主要臨床表現的一組綜合征。在頭痛病人中,約有89.1%的人都是頸源性頭痛。

發病因素

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頭臉部一切的外表和深層構造都是由三叉神經及C2~C3脊神經分布分配的,大多數頭痛都可能與頸椎的病理變化有關。頸神經脫離椎管後,因長時間的姿態不良等,會使肌肉供血削減,繼發肌痙攣,並使韌帶、肌筋膜等軟組織發生無菌性炎症,然後出現炎性介質,在軟組織內穿行的神經幹及神經末梢處發生激惹,引起頸源性頭痛。

為何容易被誤診?

1,醫生不了解抗抑鬱藥物的藥理

頸源性頭痛患者常被誤診為抑鬱症的原因是,部分醫生不了解抗抑鬱藥物的藥理作用。抗抑鬱藥物除具有抗抑鬱作用外,還有止痛作用。抗抑鬱藥物不僅可用於頭痛治療,也可以用於治療其他頑固性疼痛。因此,在找不到真正病因的時候,並不能通過患者服用了抗抑鬱藥物後疼痛緩解,來推斷出抑鬱症的診斷結論。

慢性頭痛患者在生理和心理上,長期受著雙重折磨,有時也會出現精神異常,甚至抑鬱症。但對他們的治療重點是緩解頭痛,而不是治療精神異常。這是因為,當他們的頭痛緩解後,精神異常也會隨之緩解。

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2,臨床醫生不熟悉頸源性頭痛

頸源性頭痛的概念,是在上世紀八十年代末引入大陸的,目前對其真正了解的臨床醫生並不多。實際上,頸源性頭痛是一種發病率較高、在疼痛門診常見的疾病。對於慢性頑固性頭痛患者,在排除其他顱內器質性疾病後,常規治療無效時,應該首先考慮頸源性頭痛。

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頸源性頭痛的臨床表現

流行病學特點

頸源性頭痛患者的年齡多在20~60歲,但年幼者也不少見,在少年患者中,年齡最小的患者僅7歲。本病以女性多見。微信公眾平台:脊椎健康聯盟

症狀

患者早期多表現為枕部、耳後部、耳下部不適感,後轉為悶脹或酸痛感,逐漸出現疼痛。疼痛部位可擴展至前額、顳部、頂部和頸部。部分患者可同時出現同側肩背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期,隨病程進展,疼痛逐漸加重、持續存在、緩解期縮短和疼痛程度加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動均可誘發疼痛加重。

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頸源性頭痛常常不表現在病理改變部位,其疼痛部位模糊不清、分布彌散,可出現遠處牽涉性疼痛,如類似鼻竇炎或眼部疾病的症狀。部分患者疼痛發作時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數患者在疼痛發作時喜歡用手持續按壓疼痛處以求緩解。口服非類固醇類抗炎藥可減輕頭痛。

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頸源性頭痛的檢查方法

1,病程較長者可有頸後部、顳部、頂部、枕部壓痛點;

2,耳下方、頸椎旁及乳突下後方壓痛明顯;

3,部分患者局部觸覺、針刺覺減弱;

3,患側嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退;

5,壓頂試驗和托頭試驗(+),但也有患者無明顯體征;

6,輔助檢查X光檢查可見不同程度的頸椎退行性改變,部分患者可見頸椎間孔狹窄,椎體前後緣增生,或棘突增寬變厚,棘上韌帶鈣化,;

7,CT檢查多無特殊變化,少數患者可見頸椎間盤突出,但與疼痛部位及程度不一定密切相關。

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頸源性頭痛的診斷與治療

診斷

1,表現為單側頭痛,不累及對側;

2,根據疼痛部位、性質、體征,除外其他可致頭痛的器質性疾病,多能迅速確定頸源性頭痛的診斷;

3,耳下方頸椎旁、乳突下後部及頭部壓痛點,是診斷頸源性頭痛的重要依據。

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需要指出的是,許多患者有典型頸源性頭痛症狀,但缺乏神經根性刺激體征,影像學檢查也為陰性。對於症狀、體征不典型的患者,可行診斷性頸神經局麻藥阻滯,或在第2頸椎橫突注射消炎鎮痛藥物試驗性治療。若注射後疼痛迅速減輕或消失,則有助於確診。

治療

▼一般性治療

對於病程較短、疼痛較輕的患者,可採取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時配合口服非類固醇類抗炎藥。部分患者症狀可緩解。

頸椎旁病灶注射

對於多數頸源性頭痛患者,在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮痛藥物具有良好治療效果。藥液在橫突間溝可擴散至第1、3頸神經及周圍軟組織內,發揮消炎、鎮痛、促進神經功能恢復的作用。藥液直接被注入病灶區域,故療效較好。

頸部硬膜外腔注射

經頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者,多系病變位於椎管內,以椎間盤源性神經根炎多見。椎旁注射的藥液無法到達病變部位,可選用頸部硬膜外腔註藥法。微信公眾平台:脊椎健康聯盟

頸神經毀損及手術治療

經各種非手術治療亦無效者,多有椎管內骨性異常改變且卡壓神經根,應考慮外科手術治療。對有手術禁忌證或手術危險性較大的患者,經患者同意,可採用頸神經乙醇阻滯,治療應在X光或CT引導下進行。臨床上還可採用射頻熱凝術毀損頸神經後支治療。

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預防頸源性頭痛的6大要點

1,防范外傷

不讓頸部負重物,坐車時不要打瞌睡,警惕因急剎車形成的「揮鞭性損害」,日常小心頸部的閃傷。

2,注意睡姿正確

以仰臥、側臥為宜,枕頭不能太高或太低,頸部應枕在枕頭上,不能懸空,使頭部堅持略後仰。

3,糾正不良的體姿體態

杜絕長時間垂頭伏案作業的習慣,適度地看電視、玩手機棋,減少頸椎疲憊誘發頸椎病。

4,預防頸部受寒

冬天頸部要保暖,夏天切忌不要對著空調、電風扇猛吹,小心受涼。

5,注意咽喉炎

咽喉發炎時,細菌、病毒會分散到環枕關節周圍區,致使肌力降低,椎體表里平衡失調而移位,從而誘發頭痛。

6,加強鍛煉,放鬆心情

堅持體育鍛煉,增強體質,推遲骨質和韌帶退行性改動。此外,腦力勞力者需預防過度腦力勞懂,長時間精神緊張也是頸源性頭痛的一大特徵。

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