高血壓治療，看這一篇就夠了！

(使用水銀柱血壓計測量比較準確)

▎血壓年齡對照表年齡 收縮男 舒張男 收縮女 舒張女16-20 115 73 110 7021-25 115 73 110 7126-30 115 75 112 7331-35 117 76 114 7436-40 120 80 116 7741-45 124 81 122 7846-50 128 82 128 7951-55 134 84 134 8056-60 137 84 139 8261-65 148 86 145 83

高血壓用藥詳解

高血壓患者用藥時，往往擔心副作用，不知道如何克服；或者覺得降壓效果不佳，卻又不知如何辦；或者不明白醫生為何給自己換藥，擔心藥物使用錯誤等.

常用的鈣拮抗劑有兩類。

二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片(伲福達)、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜、安內真)。司樂平，正式品名為拉西地平；

非二氫吡啶類：維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。

1.鈣拮抗劑有「增加心臟病變的危險」嗎？

對於鈣拮抗劑「有增加心臟病變的危險」一說，主要指心痛定。研究發現，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應注意監測，必要時換藥。

2.鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎？尼莫地平會引起「肝炎」嗎？應該怎樣預防？

由於不少鈣拮抗劑在肝代謝，經腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用於腦血管平滑肌，未見引起「肝炎」的報導。

3.波依定和絡活喜、心痛定相比，有何不同？哪種更好？如何選擇？

美國食品藥品監督管理局(FDA)對藥品的谷/峰比值規定：谷/峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%～50%，絡活喜70%，而心痛定低於30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。

4.服用氨氯地平，時間有無講究？飯前服還是飯後服？

氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐後均可。個別人服藥後出現頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐後服用。

5.某老年患者一直用尼群地平，因「中風」住院後，醫生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢？

尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴張腦血管，對中風患者腦功能、認知功能恢復均有好處。尼群地平主要擴張體循環動脈。故應換藥。

6.長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎？

調查結果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題？

硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導致反射性心動過速，誘發心肌缺血、急性血管擴張；又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發病高峰。所以不宜長期服用。

8.絡活喜會引起心肌梗死嗎？若長期服用需注意什麼問題？

絡活喜屬於第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。

9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發現有左束支傳導阻滯，醫生讓換藥。是病情嚴重了？還是該藥副作用大？其老伴患有同樣的病，是否需要換藥？

這跟副作用無關。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應有房室傳導阻滯和抑制心功能。該患者現有左束支傳導阻滯，所以應換藥。可換血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至於其老伴則不必更換。

10.中度高血壓患者同時也有痛風，用司樂平降壓是否合適？　　痛風的發病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑，雖不必擔心它會引起痛風，但仍建議改用海捷亞62.5毫克，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。　　11.某患者服用三精司樂平2個月後，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎？三精司樂平可引起水腫。如果患者現在沒有合併其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫症狀或改用其他降壓藥。　　至於手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風濕科就診以除外其他疾病的可能。

「普利」類這類藥是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，常用的有卡托普利(開搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。　　12.服用卡托普利後，覺得頭痛、眩暈，是否需要停藥？停藥之後，用何藥呢？首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的症狀還是藥物不良反應。若停藥後血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡托普利後又出現上述症狀，基本可以確定為藥物不良反應。可改用其他降壓藥，如鈣拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等；β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等；也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦等。　　13.卡托普利不能和哪些藥合用？感冒發熱時能合用布洛芬嗎？卡托普利應避免與保鉀利尿劑和補鉀制劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等；與其他降壓藥合用時，注意血壓不宜降得過低。感冒發熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會減低。14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否長期使用？　　洛汀新是苯那普利的商品名，與卡托普利同屬於血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利屬於短效降壓藥，而洛汀新屬長效降壓藥。故卡托普利常需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細胞減少等。若無副作用發生，可長期使用。　　15.依蘇是何種藥？是否會引起痛風？　　依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對靶器官如心腦腎等有保護作用。但是它也有一定副作用，常見為幹咳，並不會引起痛風。　　「沙坦」類　　這類藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復代文、安搏維則變安搏諾。　　16.長期服用代文有何副作用？代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道症狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢？如何選擇？科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需經肝臟轉化，而後者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時間較科素亞長。海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的復方降壓制劑。其優點是起效較科素亞快，降壓作用更強，更適合於中度高血壓患者。利尿劑這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺(壽比山)和螺內酯。18.哪些情況考慮服用壽比山？如何服用？能否長期服用？壽比山(吲達帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥，可單藥用於輕、中度原發性高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次，每次2.5毫克。之後可根據血壓情況進行調整。壽比山可長期服用。少數患者會引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至誘發痛風，有的會出現低血鉀，故長期服用應注意監測。對磺胺類藥物過敏、嚴重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。19.長期服用利尿藥，缺鉀怎麼辦？會產生什麼現象？怎麼預防？服用利尿劑若引起缺鉀，患者會出現乏力、肌無力、惡心、嘔吐、腸蠕動減弱、心律失常等症狀。其預防要點是服用排鉀利尿劑時，應定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補充。一旦產生低鉀可停服排鉀利尿劑，也可口服氯化鉀(補達秀)或門冬氨酸鉀鎂糾正；嚴重缺鉀時，則需靜脈滴註氯化鉀。另外，利尿劑降壓藥會導致低血鉀者，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產生低鉀，還可使血鉀升高。因此，必要時兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。β-受體阻滯劑這類藥常用的有美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(康可)、卡維地洛(絡德、達利全)。20.服用倍他樂克出現眼痛，可換用其他何種藥？有報導稱長期服用倍他樂克會引起帕金森綜合征，是真的嗎？倍他樂克有頭痛、眼痛等副作用。遇到這種情況，可以先停服倍他樂克試試。如果停服一段時間後，眼痛症狀消失，再服用倍他樂克後，眼痛症狀又出現，則說明與倍他樂克有關。此時，患者可在醫生的指導下，根據病情換成血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑等。至於引起帕金森綜合征是罕見的。對於患者來說，不必對號入座。「中成藥」和中西結合藥

21.復方羅布麻會引起痛風嗎？它有何副作用？復方羅布麻是一種中西藥的復方制劑,其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛風患者不宜使用復方羅布麻。但由於復方羅布麻中含的氫氯噻嗪量並不大，如果患者原來尿酸不高，一天只服2～3片問題不大。如果擔心，可到醫院門診檢查血尿酸，不高就可繼續服。此外，本品過量使用，還可引起中樞鎮靜作用和低鉀症狀。　　22.珍菊降壓片好嗎？有何副作用？珍菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂定30微克，氫氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用，大劑量服用該藥出現的不良反應與其所含利尿劑有關。輕度高血壓(血壓140～150/90～100毫米汞柱)伴頭昏痛的患者，可試用珍菊降壓片。　　23.百花杜仲降壓片效果如何？「服用1年今生不用再吃降壓藥」是否可信？　　這種藥目前不太常用，沒有大規模臨床試驗證實它是一個有效的降壓藥。「服用1年今生不用再吃藥」更不可信。高血壓不用藥又會回升上去，所以不要輕信廣告宣傳。　　24.利血平可長期服用嗎？會出現哪些副作用？利血平不屬於6類基本降壓藥，鑒於國情仍可應用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑鬱、心動過緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過程中無上述副作用，仍可長期使用。25.北京降壓0號含有哪些成分？長期服用有何副作用？　　北京降壓0號屬復方降壓藥，它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪、利眠寧。2004年調整處方，減少了鎮靜成分，改名「0號降壓片」。長期服用其主要副作用來自利血平(詳見上一問)；由於含有保鉀利尿劑氨苯蝶啶，故要注意血鉀有無升高。　　26.優降寧是哪種藥？服用時應該注意什麼問題？優降寧為單氧化酶抑制藥，其降壓機制尚未完全闡明。服用本藥要注意體位性低血壓，有時可出現口幹、胃腸不適、失眠、多夢等。本藥一般用於中重度高血壓。服此藥的同時，不能吃含奶酪的食品，否則會出現嗜鉻細胞瘤樣發作(血壓突然增高、四肢抽搐)。27.長期服用降壓藥會影響性功能嗎？如何判斷性功能下降是降壓藥引起的呢？並非所有降壓藥均會降低性功能。有些降壓藥還具有改善性功能作用，如纈沙坦(代文)等。目前認為β受體阻滯劑、利尿劑(包括壽比山)、優降寧等對性功能可能有些影響，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、α受體阻滯劑對性功能影響較少。若要判斷性功能降低是否由藥物引起，最簡單辦法是停藥1～2周後，觀察性功能能否恢復。一般來說，降壓藥所致性功能降低在停藥後多能復原。28.某患者收縮壓170毫米汞柱，舒張壓110毫米汞柱。早晚服用三精司樂平各1次，每次1片，倍他樂克，每日2次，每次50毫克；每天早晨還服用阿司匹林2片，100毫克，請問這樣服用合理嗎？三精司樂平加倍他樂克，若能有效控制血壓，是一種合理的聯合用藥。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，該藥作為抗血小板聚集藥，應在晚上服較合理，而且要服腸溶型的。29.同時服用卡托普利、倍他樂克、壽比山，是否合理？大約服用多長時間必須換藥?卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，倍他樂克是β受體阻滯劑，壽比山是利尿降壓藥，3種藥搭配很合理。這種合理的聯合用藥不是「混用」，是聯用。若治療有效，就不宜經常更換藥品。若血壓達目標值，且較穩定，可以試撤一種。不過，何時調整藥物品種和劑量要依據血壓水平、危險因素和相關器官損害程度而定，並向醫生咨詢。

▎高血壓病的注意事項

一、 合理膳食

1.飲食對於高血壓的重要性：

民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。

2、高血壓患者的飲食宜忌：

①碳水化合物食品：適宜的食品—米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。應忌的食品—蕃薯（產生腹氣的食物）、幹豆類、味濃的餅乾類。

②蛋白質食品牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）應忌的食物—脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品（香腸）

③脂肪類食品適宜的食品—植物油、少量奶油、沙拉醬應忌的食品—動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚

④維生素、礦物質食品適宜的食品—蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿蔔、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。應忌的食物—纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）

⑤其他食物適宜的食品—淡香茶、酵母乳飲料應忌的食物—香辛料（辣椒、咖喱粉）酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）醬菜類、咖啡

3 、高血壓病人應注意的飲食習慣

① 首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類：如澱粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬於單糖，易引起血脂升高。

② 限制脂肪的攝入：烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓並發症有一定的作用。

③ 適量攝入蛋白質：高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合併腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。

④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品：如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

⑤ 限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊後，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓，減少體內的鈉水瀦留。

⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少於8兩，水果2至4兩。

⑦ 適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。二、 適量運動

運動對高血壓的重要性：有句話說：「年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。」運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，並能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。

運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和遊泳都是有氧運動。

1、進行運動的注意事項：

① 勿過量或太強太累，要採取循序漸進的方式來增加活動量。

② 注意周圍環境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風。

③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。

④ 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。

⑤ 進行運動時，切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯後2小時。

2、運動的禁忌

① 生病或不舒服時應停止運動

② 饑餓時或飯後一小時不宜做運動

③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟

④ 運動中有任何不適現象，應即停止三 、戒煙限酒

吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙後心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什麼呢？

因為煙葉內含有尼古丁（煙鹼）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。

同時由於吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生，有高血壓的人更應戒煙。

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。 四 、心理平衡

高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕鬆愉快的業餘活動，將精神傾註於音樂或寄情於花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。五、 自我管理

1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次；

2、治療高血壓應堅持，「三心」，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害；

3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下及現病情加予調整，防止血壓反跳；

4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓；

5、隨服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足；

6、老年人降壓不能操之過急血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管並發症的發生；

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥的防止體位性低血壓；

8、不需要嚴格禁止性生活。

注意以下幾種情況，不宜進行性生活

①事後不要立即進行房事②酒後應禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，並及時就醫。

六 、按時就醫

①服完藥②血壓升高或過低，血壓波動大③出現眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫院就醫。如病情危重，請求救120急救中心。

七 、低血壓病的注意事項

低血壓患者輕者如無任何症狀，無需藥物治療。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質，增加營養，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多於常人。重者伴有明顯症狀，必須給予積極治療，改善症狀，提高生活質量，防止嚴重危害發生。

近年來推出α受體激動劑管通（主要成分為鹽酸米多君），具有血管張力調節功能，可增加外周動、靜脈阻力，防止下肢大量血液鬱滯，並能收縮動脈血管，達到提高血壓，加大腦、心臟等重要臟器的血液供應，改善低血壓的症狀，如頭暈、乏力、易疲勞等症狀。

其他藥物還有：米多君，利他林，麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療(生脈飲)等效果和負作用有待進一步考察。預防低血壓：平時養成運動的習慣，均衡的飲食，培養開朗的個性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應過規律的生活。

低血壓患者入浴時，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時間。對血管擴張劑，鎮靜降壓藥等慎用。

有直立性低血壓的人：

可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢，或伸一下懶腰，這樣活動片刻之後再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而後慢慢站立起來，持續約10一15秒鐘後再走動，即可達到預防直立性低血壓的目的。

低血壓宜：葷素搭配。

桂圓、蓮子、大棗、桑椹等，具有健神補腦之功，宜經常食用，增強體質；由失血及月經過多引起的低血壓，應注意進食提供造血原料的食物，如富含蛋白質、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等，有助於糾正貧血。

低血壓病人宜選擇高鈉

（食鹽每日宜12－15克）、高膽固醇的飲食，如動物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等，使血容量增加，心排血量也隨之增加，動脈緊張度增強，血壓將隨之上升。

忌食生冷及寒涼、破氣食物，如菠菜、蘿蔔、芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物！

來源：合理用藥百科

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