他汀是「保肝藥」？JACC綜述稱，脂肪肝患者應該吃他汀，管理應類似糖尿病

非酒精性脂肪肝疾病（簡稱脂肪肝）和心血管病都屬於代謝綜合征的靶器官損害。由於炎症、內皮功能障礙、胰島素抵抗、氧化應激和脂質代謝改變，脂肪肝患者進展為動脈粥樣硬化和心律失常的風險也明顯升高。

JACC近期刊登綜述認為，脂肪肝患者中，他汀非但沒有傷肝作用，還有保肝功效。雖然他汀相幹指南尚未針對脂肪肝患者，但脂肪肝患者應該與糖尿病患者的管理相似。

脂肪肝是否是心血管病的獨立危險因素仍有待於證實。多數研究表明，脂肪肝患者的心血管事件風險增加。

一項納入16項觀察性、前瞻性和回顧性研究的34,043例患者Meta分析發現，脂肪肝患者的心血管死亡、心肌梗死、中風或冠狀動脈血運重建風險增加64%，但致命性心血管死亡未增加。

生活方式：健康飲食、運動、減肥、戒酒是重點

脂肪肝與心血管病的防治相似、都包括減肥、健康飲食習慣和增加身體活動，如適量多吃蔬菜水果、全谷類食物、魚、豆類、植物油和堅果，少吃高鹽、糖、含糖飲料和紅肉等。

每周至少進行150分鐘中等強度運動或75分鐘高強度運動，實現並保持最佳體重很重要。

越來越多的證據表明，即使少量飲酒也對脂肪肝患者有害。

他汀傷肝是「傳說」？

盡管他汀類藥物肝毒性被誇大，但在脂肪肝患者中，這些藥物的處方仍不足。

首先，與普通人相比，吃他汀的患者肝功能衰竭的總體發生率沒有差異。

其次，幾項大型隨機對照試驗發現，他汀和安慰劑相比肝功能異常沒有差異。

一項包括74102名患者35項試驗Meta分析發現，每千人吃他汀的患者中，多增加4人轉氨酶升高，但可以通過降低劑量或停藥恢復正常，而且很少發生肝衰竭。

而且，肝酶升高的脂肪肝患者吃他汀，也未增加肝毒性風險。

因此，目前多個指南或共識已經不再建議吃他汀時，常規監測肝功能。

他汀還是「保肝藥」？

脂肪肝患者吃他汀的益處也遠遠超過其風險。一項研究發現，經活檢證實脂肪肝和血脂異常的患者，匹伐他汀可改善脂肪肝評分54%，改善42%纖維化。

另一項針對20例經活檢證實的脂肪肝、代謝綜合征和血脂異常患者的小型研究表明，每天使用瑞舒伐他汀10 mg單一療法治療12個月後，在20例患者中，有19例在重復肝活檢和超聲檢查中脂肪肝已經治愈。

另一項346例經活檢證實的脂肪肝和糖尿病患者研究中，他汀類藥物的使用還減緩脂肪肝進展和肝纖維化。

希臘阿托伐他汀和冠心病評估（GREACE）研究事後分析表明，服用阿托伐他汀3年，可顯著改善因脂肪肝而肝功能異常患者的肝功能，同時減少心血管事件。

IDEAL研究者對8863例ALT水平較高的患者分析發現，大劑量阿托伐他汀（80 mg /天）較辛伐他汀（20~40 mg/天）能顯著降低ALT。ATTEMPT研究也發現了類似的益處。

文章也對其他治療方式進行了推薦。

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來源：Eric P. Stahl, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and the Heart. JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol，2019，73: 948-963.

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