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中醫書友會第1972 期
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I導讀：生脈飲，想必大家並不陌生，但是在人參、麥冬、五味子這三味藥的基礎上，你還知道有其他哪些用藥發揮呢？本文介紹了加味生脈飲治療心系病證的相關應用，或許你對這些加味選藥有了更深的體會。（編輯/徐藝萌）
加味生脈飲的臨床應用
作者/沈敏南
生脈飲由人參、麥冬、五味3味藥組成，出於李東垣的《內外傷辨惑論》，治療夏月傷暑，汗出過多，津傷氣耗之外感證候。筆者用加味生脈飲治療雜病，效果頗佳。現舉5例，並述管見，求正同道。
一、附子生脈飲治冠心、房顫
陳某某，男，70歲，工人，於1987年10月29日初治。患者胸悶、心痛斷續發作已5年。1周來，因情緒激動，遂心痛汗出，經西醫診治效欠佳。
刻診：心胸悶塞，心痛陣作，放射至左臂，痛甚肢厥，頭汗，面色虛浮，形體消瘦，精神不佳，四肢乏力，走路氣急，胃納不佳，舌質淡紫、苔淨，脈細促無力。
心電圖報告：房顫、左心室肥大。西醫診斷為冠心、房顫。脈症合參，心陽衰微，陰津不足，屬心痛重證。
擬用附子生脈飲加味：
附子（先煎20分鐘）、五味、桂枝各6g，別直參（另煎代茶）、麥冬各10g，降香8g，丹參20g，桃仁12g。服3劑後，心痛已減，餘症亦緩，後服此方加減服半月，心痛、房顫已除，餘症大減。
二、黃芪生脈飲治冠心
李某某，男，65歲，工人，於1987年9月4日診治。患者高血壓已10年，經常眩暈，少寐，經西藥治療，血壓穩定。近月來，又增氣急足腫，求診於吾。
刻診：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則氣急汗出，形瘦，頭暈目眩，疲倦無力，入暮足腫，舌質淡白、少苔，脈細數無力。
心電圖報告：冠狀動脈供血不足，左心室肥大，西醫診斷為冠心病。脈症合參，心臟氣陰兩虛，以氣虛為重，此屬心痛病證。
擬用黃芪生脈飲加味：
黃芪、黨參、帶皮茯苓各20g，麥冬、桃仁各10g，五味、桂枝、炙草各5g，降香8g。服1月後，諸症均減。後囑上方加減服2個月，隨訪未復發。
三、葶藶生脈飲治「肺心」
葛某某，男，65歲，農民，於1988年10月15日診治。患者慢性咳嗽已20年，4年來，又增加足腫、心悸。最近病情加重，求診於吾。
刻診：面色黧黑，唇紺足腫，行動心悸，氣急汗出，咳嗽痰少，飲食不佳，舌質胖、暗紫、光苔，脈細數無力。
X線胸透：雙肺紋理增深，肺野透光度增強，橫膈下降，心形呈梨形改變。心電圖報告：肺型P波，右心室肥厚。
西醫診斷為肺原性心臟病。脈症合參，系心肺氣虛，陰津不足，濕瘀內阻，屬肺脹病證。
擬用葶藶生脈飲加味：
甜葶藶、麥冬、桃仁、杏仁、蘇子、枇把葉（去毛）各10g，別直參（另煎代茶）5g，五味4g，丹參、豬苓、帶皮茯苓各20g。服5劑後，心悸、足腫明顯好轉，餘症稍減，後用此方加減服半月，至今隨訪病情穩定。
四、苦參生脈飲治室性早搏
張某某，男，20歲，農民，於1989年3月15日診治。患者半年前有病毒性心肌炎，至今仍有頻繁早搏，服西藥效欠佳，求診於吾。
刻診：形體消瘦，面色無華，心悸胸悶，夜寐欠安，寐時夢擾，盜汗口渴，四肢無力，大便幹結，舌質紅、苔花剝中黃，脈細數無力呈不齊。
心電圖報告為頻發室性早搏，西醫診斷為病毒性心肌炎、室性早搏。脈症合參，心臟氣陰兩虧，兼有濕熱，屬心悸病證。
擬用苦參生脈飲加味：
苦參15g，西洋參（另煎代茶）、五味、黃連、炙甘草各5g，麥冬、棗仁各10g，葛根8g，火麻仁15g。服半月後，心電圖已正常，盜汗已除，餘症改善。後用天王補心丹2個月，至今未復發。
五、琥珀生脈飲治神經官能症
王某某，女，28歲，農民，於1987年7月27日診治。病起2年，因產後驚恐而起，經常心悸少寐。最近來，雙搶勞力過度又發，求診於吾。
刻診：心悸常作，汗出頗多，短氣氣急，口渴不欲飲，體倦無力，夜寐少，寐時夢擾，舌質紅、光苔，脈細數。
心電圖報告為竇性心動過速，西醫診斷為神經官能症。脈症合參，心肺氣虛，陰津不足，心失安寧，屬心悸病證。
擬用琥珀生脈飲加味：
琥珀（吞）3g，西洋參（另煎代茶）、五味各5g，麥冬、棗仁、柏子仁各10g，丹參15g，紫貝齒（先煎20分鐘）、磁石（先煎20分鐘）各30g。服5劑，諸症減輕。
後用上方加減，服半月後，心悸除，寐已安，餘症大減。再用生脈飲（成藥）2個月，症狀全除。
六、體會
（1）生脈飲可適用於心肺氣陰兩虛之病機，不僅用於外感熱病，而且能治內傷雜病。臨床常見：心悸、汗多、口渴、氣急、苔淨、脈虛數或不齊等脈症。
筆者體會，該方的人參可按不同的病證，區別應用：
氣陰兩虛甚而偏於寒者，用別直參（高麗參）；氣陰兩虛甚而偏於熱者，用西洋參；氣陰兩虛輕者，用黨參。
按實驗提示：該方有增加冠狀動脈流量，改善心肌代謝，抗心律失常之作用。
（2）筆者在臨床中按不同病情，擬用以下五個加味生脈飲。
若夾陽虛者，如例1用附子生脈飲；若氣虛甚者，如例2用黃芪生脈飲；若夾咳嗽、水腫者，如例3用葶藶生脈飲；若夾心律不齊者，如例4用苦參生脈飲；若夾心悸者，如例5用琥珀生脈飲。
（3）內傷雜病有病機複雜、兼症較多的特點。
筆者臨床在運用以上加味生脈飲時還適當增添他藥：
如心神失寧，有少寐、夢擾症狀，加用棗仁、柏子仁；血瘀阻絡，有心痛、舌質紫症狀，加用桃仁、丹參；水濕內滯，有足腫、舌胖症狀，加用茯苓、豬苓；陰虛陽亢，有心悸、怔忡症狀，加用紫貝齒、磁石；心律不齊，加抗心律失常的苦參、葛根有效。
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