心臟病用生脈飲,有5種加味法

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心臟病用生脈飲,有5種加味法 健康 第1張

中醫書友會第1972 期

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I導讀:生脈飲,想必大家並不陌生,但是在人參、麥冬、五味子這三味藥的基礎上,你還知道有其他哪些用藥發揮呢?本文介紹了加味生脈飲治療心系病證的相關應用,或許你對這些加味選藥有了更深的體會。(編輯/徐藝萌)

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加味生脈飲的臨床應用

作者/沈敏南

生脈飲由人參、麥冬、五味3味藥組成,出於李東垣的《內外傷辨惑論》,治療夏月傷暑,汗出過多,津傷氣耗之外感證候。筆者用加味生脈飲治療雜病,效果頗佳。現舉5例,並述管見,求正同道。

一、附子生脈飲治冠心、房顫

陳某某,男,70歲,工人,於1987年10月29日初治。患者胸悶、心痛斷續發作已5年。1周來,因情緒激動,遂心痛汗出,經西醫診治效欠佳。

刻診:心胸悶塞,心痛陣作,放射至左臂,痛甚肢厥,頭汗,面色虛浮,形體消瘦,精神不佳,四肢乏力,走路氣急,胃納不佳,舌質淡紫、苔淨,脈細促無力。

心電圖報告:房顫、左心室肥大。西醫診斷為冠心、房顫。脈症合參,心陽衰微,陰津不足,屬心痛重證。

擬用附子生脈飲加味:

附子(先煎20分鐘)、五味、桂枝各6g,別直參(另煎代茶)、麥冬各10g,降香8g,丹參20g,桃仁12g。服3劑後,心痛已減,餘症亦緩,後服此方加減服半月,心痛、房顫已除,餘症大減。

二、黃芪生脈飲治冠心

李某某,男,65歲,工人,於1987年9月4日診治。患者高血壓已10年,經常眩暈,少寐,經西藥治療,血壓穩定。近月來,又增氣急足腫,求診於吾。

刻診:心胸陣陣隱痛,胸悶氣短,動則氣急汗出,形瘦,頭暈目眩,疲倦無力,入暮足腫,舌質淡白、少苔,脈細數無力。

心電圖報告:冠狀動脈供血不足,左心室肥大,西醫診斷為冠心病。脈症合參,心臟氣陰兩虛,以氣虛為重,此屬心痛病證。

擬用黃芪生脈飲加味:

黃芪、黨參、帶皮茯苓各20g,麥冬、桃仁各10g,五味、桂枝、炙草各5g,降香8g。服1月後,諸症均減。後囑上方加減服2個月,隨訪未復發。

三、葶藶生脈飲治「肺心」

葛某某,男,65歲,農民,於1988年10月15日診治。患者慢性咳嗽已20年,4年來,又增加足腫、心悸。最近病情加重,求診於吾。

刻診:面色黧黑,唇紺足腫,行動心悸,氣急汗出,咳嗽痰少,飲食不佳,舌質胖、暗紫、光苔,脈細數無力。

X線胸透:雙肺紋理增深,肺野透光度增強,橫膈下降,心形呈梨形改變。心電圖報告:肺型P波,右心室肥厚。

西醫診斷為肺原性心臟病。脈症合參,系心肺氣虛,陰津不足,濕瘀內阻,屬肺脹病證。

擬用葶藶生脈飲加味:

甜葶藶、麥冬、桃仁、杏仁、蘇子、枇把葉(去毛)各10g,別直參(另煎代茶)5g,五味4g,丹參、豬苓、帶皮茯苓各20g。服5劑後,心悸、足腫明顯好轉,餘症稍減,後用此方加減服半月,至今隨訪病情穩定。

四、苦參生脈飲治室性早搏

張某某,男,20歲,農民,於1989年3月15日診治。患者半年前有病毒性心肌炎,至今仍有頻繁早搏,服西藥效欠佳,求診於吾。

刻診:形體消瘦,面色無華,心悸胸悶,夜寐欠安,寐時夢擾,盜汗口渴,四肢無力,大便幹結,舌質紅、苔花剝中黃,脈細數無力呈不齊。

心電圖報告為頻發室性早搏,西醫診斷為病毒性心肌炎、室性早搏。脈症合參,心臟氣陰兩虧,兼有濕熱,屬心悸病證。

擬用苦參生脈飲加味:

苦參15g,西洋參(另煎代茶)、五味、黃連、炙甘草各5g,麥冬、棗仁各10g,葛根8g,火麻仁15g。服半月後,心電圖已正常,盜汗已除,餘症改善。後用天王補心丹2個月,至今未復發。

五、琥珀生脈飲治神經官能症

王某某,女,28歲,農民,於1987年7月27日診治。病起2年,因產後驚恐而起,經常心悸少寐。最近來,雙搶勞力過度又發,求診於吾。

刻診:心悸常作,汗出頗多,短氣氣急,口渴不欲飲,體倦無力,夜寐少,寐時夢擾,舌質紅、光苔,脈細數。

心電圖報告為竇性心動過速,西醫診斷為神經官能症。脈症合參,心肺氣虛,陰津不足,心失安寧,屬心悸病證。

擬用琥珀生脈飲加味:

琥珀(吞)3g,西洋參(另煎代茶)、五味各5g,麥冬、棗仁、柏子仁各10g,丹參15g,紫貝齒(先煎20分鐘)、磁石(先煎20分鐘)各30g。服5劑,諸症減輕。

後用上方加減,服半月後,心悸除,寐已安,餘症大減。再用生脈飲(成藥)2個月,症狀全除。

六、體會

(1)生脈飲可適用於心肺氣陰兩虛之病機,不僅用於外感熱病,而且能治內傷雜病。臨床常見:心悸、汗多、口渴、氣急、苔淨、脈虛數或不齊等脈症。

筆者體會,該方的人參可按不同的病證,區別應用:

氣陰兩虛甚而偏於寒者,用別直參(高麗參);氣陰兩虛甚而偏於熱者,用西洋參;氣陰兩虛輕者,用黨參。

按實驗提示:該方有增加冠狀動脈流量,改善心肌代謝,抗心律失常之作用。

(2)筆者在臨床中按不同病情,擬用以下五個加味生脈飲。

若夾陽虛者,如例1用附子生脈飲;若氣虛甚者,如例2用黃芪生脈飲;若夾咳嗽、水腫者,如例3用葶藶生脈飲;若夾心律不齊者,如例4用苦參生脈飲;若夾心悸者,如例5用琥珀生脈飲。

(3)內傷雜病有病機複雜、兼症較多的特點。

筆者臨床在運用以上加味生脈飲時還適當增添他藥:

如心神失寧,有少寐、夢擾症狀,加用棗仁、柏子仁;血瘀阻絡,有心痛、舌質紫症狀,加用桃仁、丹參;水濕內滯,有足腫、舌胖症狀,加用茯苓、豬苓;陰虛陽亢,有心悸、怔忡症狀,加用紫貝齒、磁石;心律不齊,加抗心律失常的苦參、葛根有效。


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I版權聲明

  • 本文摘自《江西中醫藥》1994年第25卷第1期,作者/沈敏南。編輯/徐藝萌,校對/張野,霜石。

  • 版權歸相關權利人所有,如存在不當使用的情況,請隨時與我們聯繫。

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