台中診所推薦/糖尿病真的可預防！醫生提醒：堅持做好6事，血糖不升穩如山

　　3年前，世界衛生組織於2016年指出，全球30%以上的糖尿病患者在咱們這兒。不同階段的流行病學調查數據顯示，2013年時成人糖尿病患病率已達10.9%，而糖尿病前期患病率從2007年時的15.5%上升到了2013年的35.7%，總人數從1.48億，發展為超過3億。糖尿病防治形勢嚴峻，為此，2019年3月2日，第2版糖尿病前期臨床干預的專家共識正式發布。現在咱們就來結合相關資料，對其中要點進行綜述。

　　糖尿病前期，也稱為糖調節IGR受損，有2 個特徵，糖耐量IGT受損及空腹血糖IFG異常，是正常糖代謝與糖尿病之間的可逆的過渡狀態，也是糖尿病的必經過程，同時是心血管疾病的危險因子。世界衛生組織在1999年給出的標準有2條，空腹血糖介於6.1至7.0mmol/L，且糖耐量試驗2小時血糖小於7.8mmol/L；或者空腹血糖小於7.0mmol/L，糖耐量2小時血糖介於7.8至11.1mmol/L。根據檢測值可將糖尿病前期分為單純性空腹血糖受損、單純性糖耐量低減、空腹血糖受損合併糖耐量低減等3類。美國糖尿病協會是將糖化血紅蛋白5.7%至6.4%合併或只有空腹血糖5.6至6.9mmol/L視為IFG的診斷標準；餐後2小時口服糖耐量7.8至11.0mmol/L作為IGT的診斷標準。

　　將預防糖尿病的重點放在糖尿病前期，是因為每年6個IGT中將有1 人成為糖尿病患者；而IFG 合併IGT的，短期內發展為糖尿病的可能性更高。簡單點說，如果出現空腹血糖升高或是餐後血糖異常，不進行干預的話，大部分最終都會發展為糖尿病；如果2者同時都有，演變為糖尿病的進程就更快。出現IGT或IFT，就是成為糖尿病後備軍的標誌，2項都異常，那就是將要快速轉正的狀況。如果您還在想，只是血糖高點也沒什麼的話，請記牢這組數據，糖尿病並發症的發生是隨病程延長而增加的，病程3年左右的出現並發症的幾率是46%；病程超過5年，並發症幾率大於61%；病程超過10年，出現並發症的幾率超過98%。換句話說，提前從後備軍轉正為糖尿病患者，就意味著自己生命歷程中與糖尿病並發症為伴的可能不斷上升。想不被多種疾病折磨，您應該能想清如何對待。糖尿病並發症有多嚴重，想必生活在糖尿病大國的人們都有印象。

　　每個人都曾親眼目睹過身邊的親友，被糖尿病並發症折磨的情形，心血管疾病、視網膜病變、糖尿病腎病、多種神經病變等，即使不是招招立馬奪命，但對健康狀況和生活質量的影響極大。從實際情況看，雖然大家的預防意識在加強，但是，在確診的糖尿病患者中只有30%左右正在接受正規治療。在篩查方面的情況則更令人揪心，很多基層機構只進行指尖血糖的檢測，同時，內分泌科以外的科室很少使用篩查量表，造成了50%以上糖尿病前期漏診。在相關調查中發現，有43.7%的患者不知道生活方式調整的正確信息。

　　哪些人是糖尿病前期的重點人群呢？此次的共識指出，篩查目標包括所有肥胖及有靜坐生活方式者，同時，內分泌科要加入糖尿病患者家屬及有一過性類固醇糖尿病病史者；心內科要重視有高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化性心血管疾病患者；老年科要針對40歲以上人群；精神科要重視長期服用抗精神病或抗抑鬱藥者；婦產科需關注多囊卵巢綜合征患者以及有妊娠糖尿病史者。簡單總結並強調，40歲以上且有糖尿病家族史，本人肥胖或是運動較少的百姓們，都是篩查重點。還有需牢記的要點，僅查空腹血糖，約有71%的IGT患者和12%IGT合併IFG的患者被漏診，一句話，只檢測空腹血糖幾乎沒用。正確的檢查方法，是先對20歲到74歲者進行風險量表評分，對得分超過25分的，要進行糖耐量檢測，有條件者還要做糖化血紅蛋白檢測。

　　糖尿病前期的危險因素包括超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病家族史、高血壓、血脂異常、妊娠糖尿病史、心血管疾病、久坐不動的生活方式、代謝綜合征、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征等。有IFG及IGT，再加1項及以上風險因素的，屬於較高危險人群；只有單純的IFG或IGT的，屬於較低風險人群。對於較低風險者，首先啟動生活方式干預，如果6個月後效果不佳，就啟動藥物干預，指標包括肥胖沒有得到控制或體重沒能下降7%；無法嚴格遵守生活方式改進方案；IFG者空腹血糖超過6.1mmol/L，IGT者2小時糖耐量仍在7.8mmol/L以上。對於較高風險者則需要在生活方式干預的同時啟動藥物干預。目前被批准的用於IGT的治療藥物只有阿卡波糖。

　　糖尿病前期干預的措施主要有6項，首先是減重，建議超重或肥胖者初期減重5%到10%；第2項是健康飲食，應控制總能量的攝入，通過均衡營養的膳食，減輕胰島細胞的負荷。要點是非澱粉類蔬菜如蘆筍、胡蘿蔔等占50%；土豆、豌豆等澱粉類占25%；雞、魚、豆類等蛋白質類食物占25%，要小心烘焙食品或面食等碳水化合物的進食量；第3項措施是運動，每周中度強度以上運動時間至少150分鐘；第4項措施是適度睡眠，研究認為，每晚睡眠少於6小時是誘發胰島素抵抗的因素，超過8小時也會增加糖尿病風險；第5項是戒煙；第6項措施，藥物治療。當前除了阿卡波糖外，其他藥物應用於糖尿病前期是存在爭議的，美國糖尿病會協會的建議是，對於年齡在60歲以內，身體質量指數BMI超過35kg/m2，有妊娠糖尿病史的婦女等，應該考慮使用二甲雙胍來預防2型糖尿病。但是，咱們這兒目前還沒有批准將二甲雙胍用於治療IGT，是否上藥，這個就聽您信得過的大夫們的建議吧。

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