汪國麟診所/退行性骨關節炎，除了吃藥還有這些

　　退行性骨關節炎也就是常說的骨關節炎、老年性關節炎，這種疾病多見於人體的負重區，比如膝關節，髖關節，頸椎，腰椎等。中老年人群中常見，但是肥胖、外傷、勞損、關節畸形、發育異常等原因造成的過度負重或不恰當應力也會在早期引起退行性骨性關節炎，主要表現為緩慢發展的疼痛、僵硬、關節腫脹、活動受限等，後期逐漸會發展為關節持續性疼痛，甚至畸形等。

　　在門診，很多患者朋友膝關節疼痛，腫脹多是由於這種疾病引起，大家最關心的往往是「吃什麼藥能好」？其實對於退行性骨性關節炎，用藥僅僅是治療的一方面，還需要針對引起關節炎的多種因素進行治療。才能達到標本兼治的效果，進而延緩疾病的進展。

　　以下這些方法都值得借鑒。

　　一般治療 當關節出現疼痛，腫脹，僵硬時，應盡可能減少關節活動量和負重，注意休息，給予關節恢復的時間，可佩戴相應的保護裝置，比如護膝，護踝，腰圍等，關節局部應注意保暖，給予熱敷，烤電，理療。

　　減重和鍛煉 肥胖對關節而言是一種負擔，因此應控制飲食，同時進行必要的體育鍛煉（如散步，遊泳等），但是盡量避免關節的超負荷運動（如負重，長距離行走，登山等）。

　　可以通過下面的公式計算體重指數（BMI）來初步估算身體是否超重。

　　體重指數（BMI）=體重（千克）÷身高（米）的平方。

　　正常體重：體重指數= 18.5-23.9

　　超重 ： 體重指數 = 24.0~27.9

　　肥胖 ： 體重指數 > 28.0

　　藥物治療 藥物對於退行性骨關節炎也是很重要的治療措施，它們能從不同方面對疾病進行治療。

• 保護軟骨 目前市面上有很多種藥物具有營養軟骨的效果，但其主要成分大部分為氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，透明質酸鈉關節內注射可起到潤滑關節、保護關節軟骨的作用，這些藥物對於早期退行性骨性關節炎均有治療效果，有助於緩解關節疼痛，改善關節活動程度。

• 糖皮質激素 在病變關節腔內注射糖皮質激素雖可短期內抑制炎症，緩解疼痛症狀，但對軟骨有損害作用，且屬於有創操作，對於糖尿病患者或者免疫力抑制患者存在較高感染風險，目前臨床上較少應用。
• 非甾體抗炎鎮痛藥 非甾體抗炎鎮痛藥能抑制關節內存在的無菌性炎症，達到抗炎鎮痛的效果。若疼痛範圍廣泛可以選擇口服藥物，若疼痛範圍較小，可以選擇外用或者外敷的藥物。常用的口服藥物有樂松，雙氯芬酸鈉等，臨床上建議使用COX-2特異性抑制劑（塞來昔布等），這類藥物具有較好的消炎鎮痛的效果，而對消化道和心血管系統的不良反應相對較小，相對安全。常用的外用藥物有扶他林軟膏，氟比洛芬巴布膏等。可根據具體情況進行選擇。
• 抗骨質疏松治療 退行性骨性關節炎多見於中老年患者，常存在低骨量或者骨質疏松症，進行抗骨質疏松治療有助於增加骨質強度，延緩關節退變進程，常用的有鈣爾奇D，骨化三醇膠囊，唑來膦酸等，根據年齡，性別，骨密度情況等進行治療。

　　理療及體療 局部進行理療有助於局部炎症的吸收，可減輕疼痛或者僵硬的症狀。比如熱敷、電療、磁療、紅外線等。症狀較輕者可在疼痛緩解期內進行適當的運動。還可進行有針對性的肌力訓練，比如股四頭肌收縮鍛煉，以增強肌力，改善關節穩定性。

　　關節腔清理 退行性骨關節炎有時候關節內會存在剝脫的軟骨，遊離體等，這會影響關節活動，加重關節磨損，這種情況可以通過關節鏡治療，排出關節內的炎性滲液、代謝廢物、碎屑和小直徑（<2mm）遊離體，同時在鏡下刨削、修整不平的關節面和半月板。對於較大的遊離體可鏡下取出或定位後作小切口取出，但是對於退行性骨性關節炎後期，由於關節鏡並不能修復磨損嚴重的關節面軟骨，因此並不建議使用該療法。

　　截骨矯形 部分患者可能由於下肢骨發育畸形，膝內翻或膝外翻畸形等原因導致下肢力線偏移，膝關節單側受累，但是活動度基本正常，此時患者年齡多較小，但膝關節常存在持續性疼痛，這種情況常採用脛骨高位或股骨髁上截骨術，盡量保留膝關節，延緩膝關節退變的速度。

　　關節置換 對於退行性關節炎晚期，由於軟骨剝脫，關節間隙變窄，關節重度退變，患者常存在持續性疼痛，甚至無法行走，此時就需要將退變磨損的關節面換掉。對於膝關節單側受累的情況，可以選擇單髁置換術，對於終末期膝關節骨關節炎全關節均已退變的患者，則需要人工全膝關節表面置換術，將膝關節完全更換為人工假體。

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