新鮮出爐！替羅非班在動脈粥樣硬化性腦血管疾病中的臨床應用專家共識發布

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卒中是導致人類高殘疾率和高死亡率的主要疾病之一，且復發率高，疾病負擔沉重。近些年來，越來越多的研究證據支持替羅非班可作為缺血性卒中、顱內動脈瘤等動脈粥樣硬化性心腦血管疾病血管內治療的輔助治療選擇。

中國卒中學會組織國內相幹專家制定了《替羅非班在動脈粥樣硬化性腦血管疾病中的臨床應用專家共識》，旨在促進臨床醫師更加合理、規范地使用替羅非班。

替羅非班的給藥門路和劑量

替羅非班在動脈粥樣硬化性腦血管疾病治療中的推薦給藥門路包括靜脈內給藥和動脈內給藥，應根據患者具體的出血和缺血風險負荷選擇劑量。

➤ 治療急性缺血性卒中時，替羅非班推薦的給藥劑量和方式為：靜脈給藥或聯合導管內給藥。靜脈內給予負荷劑量0.4μg/（kg·min）持續30min（總劑量不超過1mg），後靜脈泵入0.1μg/（kg·min）維持24h。

➤ 《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018》推薦替羅非班在橋接治療或血管內治療圍手術期使用的劑量為0.1～0.2μg/（kg·min），持續泵入不超過24h（Ⅱa級推薦，B級證據）。

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腦血管疾病相幹文獻報導的常用靜脈給藥劑量為：負荷劑量0.4μg/（kg·min）輸註30min，隨後0.1μg/（kg·min）延續滴註維持12h或適當延長；動脈內給藥劑量為0.2～1.0mg，以1ml/min替羅非班的速度輸註，每2～3min增加0.1mg，根據血栓負荷而定，直至血管造影檢查提示血栓溶解；或通過微導管注射每分鐘總劑量0.2μg/kg，15min後如血管開通，則通過靜脈繼續注射0.1μg/（kg·min）。

替羅非班在動脈粥樣硬化性腦血管疾病中的應用推薦意見

➤ 對於小動脈閉塞型的進展性卒中患者，使用替羅非班0.4μg/（kg·min）靜脈輸註30min，然後延續靜脈輸註0.1μg/（kg·min）維持至少24h是合理的（Ⅱb級推薦，B級證據）。

➤ 對於發病時間處於溶栓時間窗內的急性缺血性卒中患者，使用替羅非班作為靜脈溶栓的輔助治療是合理的。推薦的用法用量為在靜脈溶栓後2～12h期間以0.4μg/（kg·min）的速率輸註30min，然後以0.1μg/（kg·min）速率延續靜脈輸註24～72h，並根據肌酐清除率進行調整（Ⅱa級推薦，C級證據）。

➤ 對於接受血管內治療的急性缺血性卒中患者，預防性使用替羅非班目前仍存爭議，可考慮術中動脈內使用小劑量替羅非班0.25～0.5mg，以1mL/min速度輸註，隨後靜脈滴註0.2～0.25mg/h維持12～24h，並嚴格監測出血（Ⅱb級推薦，B級證據）。

➤ 對於急性缺血性卒中血管成形或取栓後內皮損傷反覆閉塞的患者，可以考慮使用替羅非班作為血管內治療的輔助治療。目前推薦的劑量方案為聯合導管內動脈給藥給予負荷劑量0.4μg/（kg·min）持續30min（總劑量不超過1mg），隨後靜脈泵入0.1μg/（kg·min）維持24～48h，並結合CT復查結果調整用藥（Ⅱa級推薦，B級證據）。

➤ 替羅非班用藥後橋接口服抗血小板治療時，建議復查影像學檢查排除出血，可以考慮重疊4～6h（Ⅱb級推薦，B級證據）。

➤ 對於動脈粥樣硬化性顱內動脈狹窄病變，圍手術期預防性使用替羅非班0.15μg/（kg·min）維持36h對減少操作所致的血栓栓塞並發症可能有益（Ⅱb級推薦，C級證據）。

➤ 顱內動脈瘤患者行血管內治療期間可以選擇性使用替羅非班作為挽救性治療，推薦的用法用量為每次靜脈推註0.4μg/kg，推薦靜脈滴註劑量為0.1μg/（kg·min），持續12h（Ⅱa級推薦，B級證據）。

➤ 顱內動脈瘤血管內治療圍術期預防性應用替羅非班推薦僅使用靜脈滴註0.1μg/（kg·min），維持12h（Ⅱb級推薦，C級證據）。

➤ 破裂或者未破裂顱內寬頸或夾層動脈瘤臨時決定需要採用支架的情況下靜脈滴註替羅非班0.1μg/（kg·min），優於臨時性口服負荷劑量抗血小板藥物治療（Ⅱb級推薦，C級證據）。

➤ 對於>75歲的老年患者，因顱內出血風險明顯增加，不建議使用GPI（替羅非班）。

➤ 對嚴重腎功能不全[ 腎小球濾過率（GFR）<30 mL/（min·1.73 m2）]患者，GPI劑需減量。接受透析治療的患者，禁用GPI（表2）。

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醫脈通整理自：中國卒中學會, 中國卒中學會神經介入分會, 中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組. 替羅非班在動脈粥樣硬化性腦血管疾病中的臨床應用專家共識[J]. 中國卒中雜誌, 2019, 14(10): 1034-1044.【以上內容僅供學習參考，如涉版權請聯繫刪除】

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