心臟病中的「癌症」患者的希望丨從奄奄一息到蕩氣回腸

心衰：心臟病中的「癌」

心力衰竭簡稱「心衰」，是各種心臟病的嚴重和晚期階段，因此被稱為是心血管領域的最後戰場。各類心臟病如高血壓病、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、房顫等最終都可發展為慢性心力衰竭。雖然近20餘年藥物治療的有所進展，但心衰的5年生存率僅34%，甚至低於惡性腫瘤。

心臟是全身血液循環的「發動機「，衰竭的心臟就像一台動力不足的機器，不能將血液有效泵出到全身各器官，而是淤積在肺及外周靜脈系統，因此病人可出現頭暈、疲倦、活動耐力下降、少尿等表現，以及身體下垂部位水腫、腹脹、惡心、食欲下降、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。

隨著大陸人口老齡化，冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等心血管疾病患病率的增加和治療手段的進步，慢性心力衰竭患者的數量顯著增多。據調查大陸成人心衰患病率為0.9%，意味著大陸有超1000萬的心衰患者。盡管慢性心力衰竭是一種常見疾病，但是經常容易被人忽略。心衰的很多臨床表現如胸悶、氣急、咳嗽都不是特異的，再加上老年人經常罹患多種疾病，心衰很容易被誤診或漏診。

心力衰竭的症狀

心臟收縮不同步：慢性心衰加重的助燃劑

正常心臟結構

我們的心臟有4個「房間」，上面2個稱心房，下面2個稱心室。又分為右心房右心室、左心房左心室。正常情況下心房先收縮，讓血液進入心室，然後左、右心室同步收縮發揮心臟的泵血功能，供應全身臟器的血液。正如拔河時同伴們要一起發力才能達到最大作用，心臟收縮時也需要左右心室同步收縮才能維持好的射血功能。若收縮不同步，就會導致心臟變大、心功能變差，會加重胸悶、頭暈、喘不上氣、腿腫等表現。那麼我們如何來判斷心臟收縮是否存在不同步呢？非常簡單，心電圖檢查就可以明確判斷。

柳暗花明又一村

經過詳細檢查，楊老伯被診斷為「高血壓病、心力衰竭」，這次病情來勢洶洶是因為感冒誘發心衰加重。經過對心衰的積極治療，楊老伯的症狀終於有了好轉。

然而好景不長，盡管楊老伯一直遵醫囑服藥，藥物效果逐漸變差，經常出現腿腫、胸悶、氣喘。經朋友推薦，楊老伯和家人來到了浙醫二院心內科項美香教授的門診。項主任全面了解了楊老伯的病情後，給楊老伯指出了一條新的治療方法——安裝三腔起搏器，即心臟再同步化治療。

楊老伯和家人商量後，聽從了項主任的建議，植入了三腔起搏器。神奇的變化出現了：術後楊老伯胸悶、氣喘等症狀逐漸得到了緩解，復查心臟超聲發現心臟逐漸變小了，心功能也改善了。再加上規律的藥物治療和隨訪，楊老伯又煥發精神，粉墨登場，戲曲社里又時常能聽到他蕩氣回腸的唱腔了。

三腔起搏器：治療心衰的神器

慢性心力衰竭患者中，約1/3存在心臟收縮不同步，此時就需要安裝三腔起搏器，也稱為心臟再同步化治療（CRT）。這是目前國際上公認、有效的心力衰竭非藥物治療手段，通過同步化心臟收縮，改善心功能、恢復心臟大小，以改善生活質量，延長病人壽命。

三腔起搏器

還有一個功能強大的「神器」——CRT-D。它是在三腔起搏心臟同步化治療的基礎上，增加了埋藏式心律轉復除顫器（ICD）的功能，除了可以改善心功能，還能預防心臟性猝死。

什麼樣的患者適合三腔起搏器？

• 經過優化藥物治療，仍有心功能不全的心臟病人

• 心臟超聲檢查心功能的指標EF小於35%

• 心電圖檢查QRS波增寬，提示心臟收縮不同步

這樣的病人可以考慮選擇心臟再同步化治療的三腔起搏器。可前往浙醫二院心內科起搏器門診，請專家評估。

三腔起搏器植入後要注意什麼？

心臟同步化治療（CRT/D）是針對心臟收縮不同步的心力衰竭患者， 而心力衰竭是各種心血管疾病的終末期臨床表現。因此，植入三腔起搏器後仍需藥物治療原有的心臟病和心力衰竭。但三分之二以上的患者隨著植入後時間的推移，心臟大小和心功能可逐漸恢復正常，也可減少或停用部分藥物。

三腔起搏器植入後需定期門診隨訪，監測和優化起搏器的功能，判斷臨床療效和調整藥物，使病人最大獲益。

那起搏器電池耗竭後是否需要更換呢，答案是肯定的，因為起搏器電池耗竭後不能糾正心臟收縮不同步，會再次導致心力衰竭。